Email this article Risk factors for the development of neoplasms of the eye and its accessory apparatus
- Authors: Begun D.N.1, Aprelev A.E.1, Zakirova I.I.1, Antonova A.Y.1
-
Affiliations:
- Orenburg State Medical University
- Issue: Vol 25, No 4 (2025)
- Pages: 23-32
- Section: OPHTHALMOLOGY
- Published: 27.11.2025
- URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/688905
- DOI: https://doi.org/10.35693/AVP688905
- ID: 688905
Cite item
Full Text
Abstract
Aim – to identify and quantify risk factors for neoplasms of the eye and its accessory apparatus and to develop a prognostic model for determining risk groups for their occurrence.
Material and methods. A retrospective analysis of the data of patients with benign and malignant neoplasms of the eye and its accessory apparatus was carried out. The sample was carried out using a continuous method. Risk factors were identified and analyzed using contingency tables; χ2 criterion, relative risk, additional risk and population risk were calculated, and a risk model was constructed using the classification tree construction method.
Results. Key risk factors were identified: alcohol consumption, race, burdened family history, presence of large and irregular moles, freckles, use of sun beds, outdoor work. Belonging to the Caucasian race, the presence of large moles and excessive tanning have the greatest impact on the risk of developing tumors.
Conclusion. The constructed risk model can serve as a population selection algorithm for planning activities in the work of prevention departments, health centers, and primary care physicians during screening to form target populations in need of preventive measures, lifestyle correction, and timely diagnosis of neoplasms of the eye and its accessory apparatus.
Full Text
Список сокращений
ЗНГПА – злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата; ДНГПА – доброкачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата; ЗНО – злокачественные новообразования; УМ – увеальная меланома; ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения; ДИ – доверительный интервал; ОР – относительный риск; ДР – добавочный риск; ПР – популяционный добавочный (атрибутивный) риск.
ВВЕДЕНИЕ
Новообразования глаза и его придаточного аппарата представляют собой значимую медицинскую проблему, характеризующуюся вариабельностью клинического течения и потенциальным снижением зрительных функций. В последние десятилетия наблюдается рост случаев новообразований, что связано с увеличением продолжительности жизни населения. Одной из наиболее распространенных первичных внутриглазных злокачественных опухолей у взрослых является увеальная меланома (УМ), частота которой составляет 0,7 на 100 тыс. человек среди европеоидной расы. За 40 лет (с 1973 по 2012 год) в базе данных SEER зарегистрировано 7516 случаев меланомы, что составляет 3,2% всех случаев. Заболеваемость меланомой значительно возросла за последние 50 лет [1, 2] Средний возраст пациента с новообразованиями глаза и его придаточного аппарата составляет, по данным разных авторов, 41,5–71,0 года [3–9]. В России ежегодно фиксируется более 535 тыс. первичных случаев всех типов злокачественных новообразований (ЗНО), из которых доля ЗНО среди детского населения составляет чуть более 0,5% (2887 случаев). Количество случаев ЗНО глаза среди детей превышает 100 случаев в год [10]. Актуальность исследования групп риска по развитию новообразований глаза обусловлена растущей заболеваемостью и необходимостью ранней диагностики [11].
ЦЕЛЬ
Выявить и количественно оценить факторы риска новообразований глаза и его придаточного аппарата и разработать прогностическую модель определения групп риска их возникновения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На основании базы данных амбулаторных и стационарных пациентов ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» были отобраны сведения о 1072 больных с новообразованиями глаза и его придаточного аппарата (код МКБ-10 С69 и С44.1). Метод исследования – сплошной.
Был проведен анализ факторов риска с применением таблиц сопряженности и рассчитан критерий χ2 для проверки наличия статистически значимой связи между фактором риска и развитием новообразования. Для соответствующих факторов риска были вычислены относительный риск (ОР), добавочный риск (ДР), популяционный риск (ПР) с расчетом границ доверительных интервалов (ДИ). На основании величин ОР все указанные факторы были включены в качестве предикторов для построения модели риска развития ЗНО глаза и его придаточного аппарата. Модель была построена с помощью метода деревьев классификации, с использованием персонального компьютера, программного обеспечения Statistica 10.0 и MS Excel. Качество моделей было проверено на основании построения матрицы ошибок классификации, расчета чувствительности и специфичности [11, 12].
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате проведенного анализа было установлено, что в структуре заболеваемости злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата (ЗНГПА) составляют 599 случаев (56%), а средний возраст пациентов 62,0 ± 17,0 года (рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение пациентов со злокачественными новообразованиями глаза и его придаточного аппарата по возрасту.
Figure 1. Distribution of patients with malignant neoplasms of the eye and its accessory apparatus by age.
В период 2017–2022 гг. в структуре ЗНГПА преобладала возрастная группа старше 60 лет, а на втором месте была группа 45–60 лет.
Среди пациентов с доброкачественными опухолями органа зрения преобладала возрастная группа 0–17 лет, а группа старше 60 лет была на втором месте по частоте встречаемости (рисунок 2).
Рисунок 2. Распределение пациентов с доброкачественными новообразованиями глаза и его придаточного аппарата по возрасту.
Figure 2. Distribution of patients with benign neoplasms of the eye and its accessory apparatus by age.
Структура пациентов по полу была следующей: 66% пациентов составляли женщины, 34% – мужчины. В разрезе диагнозов по гистологии структура по полу также не изменилась – превалировали женщины (таблица 1).
Таблица 1 / Table 1
Распределение по полу среди пациентов с новообразованиями глаза и его придаточного аппарата
Gender distribution among patients with neoplasms of the eye and its accessory apparatus
Новообразование | Женский пол | Мужской пол | p-значение |
Доброкачественное | 66% | 34% | <0,001 |
Злокачественное | 68% | 32% | <0,001 |
Общий итог | 66% | 34% | <0,001 |
Примечания: * – возраст в годах.
Статистически достоверных различий в возрасте мужчин и женщин при диагностике новообразований глаза и придаточного аппарата не обнаружено (рисунок 3).
Рисунок 3. Распределение пациентов с новообразованиями глаза и его придаточного аппарата по полу и по возрасту.
Figure 3. Distribution of patients with neoplasms of the eye and its accessory apparatus by gender and age.
Мы рассматривали модифицируемые и немодифицируемые факторы риска возникновения новообразований у пациентов, которые проходили лечение в стационаре.
Женский пол является значимым предиктором риска ЗНГПА. Относительный риск (ОР) = 1,95 (95% ДИ: 1,8–2,2). Повышенный риск развития ЗНГПА имеют пациенты с аллергией на антибиотики (ОР = 3,321, p <0,001) и анальгетики (ОР = 2,6), а также пенсионеры (ОР =4,95, p <0,001). ЗНГПА чаще наблюдаются у пациентов с локализацией патологического процесса в области века и хориоидеи (ОР =20,8 (p <0,001), ОР =597,2 (p=0,05)), по патогистологии проявляющиеся в виде лимфомы и меланомы. Выявлены также ключевые факторы риска, влияющие на развитие ЗНГПА: европеоидная раса, отягощенный семейный анамнез, наличие крупных и неправильной формы родинок, веснушки, использование солярия и работа на открытом воздухе. Анализ показал, что наибольшее влияние на риск развития опухолей оказывают принадлежность к европеоидной расе, наличие крупных родинок и злоупотребление загаром (таблица 2).
Таблица 2 / Table 2
Факторы риска развития злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата
Risk factors for the development of malignant neoplasms of the eye and its accessory apparatus
Фактор | ЗНГПА есть | ЗНГПА нет | χ2, p | ОР | Доверительный интервал | ДР | ПР | |
Нижняя | Верхняя | |||||||
Пол женский | ||||||||
Да | 206 | 279 | χ2=21,6 p<0,001 | 1,9 | 1,8 | 2,2 | 0,11 | 6 |
Нет | 164 | 234 | Референтная категория | - | - | |||
Местность | ||||||||
Городская | 321 | 227 | χ2=3,4 p<0,001 | 1,1 | 1,0 | 1,2 | 0,11 | 4 |
Сельская | 192 | 143 | Референтная категория | |||||
Сопутствующие заболевания | ||||||||
БСК | 332 | 152 | χ2=6,1 p<0,001 | 0,6 | 0,4 | 0,7 | 0,12 | 5 |
БОД | 4 | 9 | 0,1 | 0,1 | 0,2 | 0,1 | 3 | |
СД | 22 | 6 | Референтная категория | - | - | |||
Занятость | ||||||||
Работающие | 118 | 101 | χ2=475 p<0,001 | 0,4 | 0,1 | 0,4 | 0,11 | 2 |
Инвалиды | 58 | 32 | 0,6 | 0,5 | 0,8 | 0,09 | 1 | |
Пенсионеры | 291 | 98 | 4,9 | 4,3 | 5,8 | 0,3 | 2 | |
Безработные | 18 | 30 | 0,2 | 0,1 | 0,3 | 0,01 | 1 | |
Дети | 28 | 28 | Референтная категория | |||||
Локализация новообразования | ||||||||
Веко | 303 | 95 | χ2=161,5 p<0,001 | 20,816 | 19,2 | 201,7 | 0,6 | 5 |
Орбита | 19 | 124 | Референтная категория | - | - | |||
Хориоидея | 183 | 2 | 597,2 | 136 | 2358 | 0,5 | 4 | |
Конъюнктива | 1 | 120 | 0,1 | 0,7 | 1,8 | 0,1 | 1 | |
Патогистология | ||||||||
Лимфома | 18 | 4 | χ2=762,5 p<0,002 | 93,0 | - | - | 0,2 | 3 |
Меланома | 143 | 1 | 2955,3 | 0,7 | 1,8 | 0,4 | 4 | |
Невус | 3 | 62 | Референтная категория | |||||
Базалиома | 292 | 1 | 6034,7 | - | - | 0,7 | 5 | |
Сопутствующие заболевания со стороны органа зрения | ||||||||
Катаракта | 177 | 50 | χ2=67,7 p<0,001 | 2,4 | 0,9 | 1,2 | 0,11 | 1 |
Вторичная отслойка | 22 | 1 | 14,7 | 13,2 | 16,7 | 0,1 | 1 | |
Миопия | 3 | 2 | Референтная категория | - | - | |||
Раса европеоидная | ||||||||
Да | 531 | 394 | 6,4 p<0,001 | 1,2 | 1,03 | 1,5 | 0,111 | 13 |
Нет | 68 | 79 | - | Референтная категория | - | - | ||
Семейный анамнез | ||||||||
Да | 242 | 131 | 18,8 p<0,001 | 1,3 | 1,2 | 1,4 | 0,138 | 6 |
Нет | 357 | 342 | - | Референтная категория | - | - | ||
Наличие крупных родинок | ||||||||
Да | 318 | 128 | 73,7 p<0,001 | 1,6 | 1,4 | 1,8 | 0,3 | 11 |
Нет | 281 | 345 | Референтная категория | |||||
Родинки неправильной формы | ||||||||
Да | 174 | 34 | 80,8 p<0,001 | 1,7 | 1,6 | 1,9 | 0,4 | 7 |
Нет | 425 | 439 | - | Референтная категория | - | - | ||
Веснушки | ||||||||
Да | 209 | 68 | 58,1 p<0,001 | 1,5 | 1,4 | 1,7 | 0,3 | 7 |
Нет | 390 | 405 | - | Референтная категория | - | - | ||
Использование солярия | ||||||||
Да | 227 | 97 | 37,9 p<0,001 | 1,4 | 1,3 | 1,6 | 0,2 | 6 |
Нет | 372 | 376 | - | Референтная категория | - | - | ||
Работа на открытом воздухе | ||||||||
Да | 377 | 243 | 14,5 p<0,001 | 1,2 | 1,1 | 1,4 | 0,12 | 7 |
Нет | 222 | 230 | - | Референтная категория | - | - | ||
Злоупотребление загаром | ||||||||
Да | 419 | 148 | 158,5 p<0,001 | 2,1 | 1,8 | 2,4 | 0,4 | 8 |
Нет | 180 | 325 | - | Референтная категория | - | - | ||
При анализе ОР по развитию новообразований глаза и его придаточного аппарата различных локализаций было выявлено, что такие факторы, как европеоидная раса, отягощенный семейный анамнез по новообразованиям, наличие крупных родинок, наличие родинок неправильной формы, веснушек, частое использование солярия и злоупотребление загаром также повышают риск развития новообразований сосудистой оболочки глаза. При этом наиболее значимое влияние на возникновение опухоли оказывает наличие веснушек – данный фактор повышает риск развития новообразований сосудистой оболочки глаза более чем в 17 раз, а также наличие родинок неправильной формы и частое использование солярия, по нашим данным, увеличивают риск заболевания более чем в 11 раз (таблица 3).
Таблица 3 / Table 3
Факторы риска развития новообразований сосудистой оболочки глаза
Risk factors for the development of neoplasms of the vascular membrane of the eye
Фактор | Опухоль есть | Опухоли нет | χ2 | p-значение | ОР | ДИ | ДР | ПР | |
Нижняя | Верхняя | ||||||||
Раса | |||||||||
Европеоидная | 229 | 696 | 4,2 | p=0,04 | 1,5 | 1,001 | 2,12 | 0,1 | 7 |
Монголоидная | 25 | 122 | - | - | - | - | - | - | - |
Семейный анамнез | |||||||||
Отягощен | 150 | 338 | 24,6 | <0,001 | 1,7 | 1,4 | 2,2 | 0,13 | 6 |
Не отягощен | 104 | 480 | - | - | - | - | - | - | - |
Наличие крупных родинок | |||||||||
Да | 201 | 53 | 73,7 | <0,001 | 2,4 | 2,1 | 2,7 | 0,5 | 19 |
Нет | 281 | 573 | - | - | - | - | - | - | - |
Родинки неправильной формы | |||||||||
Да | 188 | 20 | 634,9 | <0,001 | 11,8 | 9,3 | 14,98 | 0,8 | 16 |
Нет | 66 | 798 | - | - | - | - | - | - | - |
Веснушки | |||||||||
Да | 218 | 59 | 625,1 | <0,001 | 17,4 | 12,56 | 24,1 | 0,7 | 19 |
Нет | 36 | 759 | - | - | - | - | - | - | - |
Использование солярия | |||||||||
Да | 210 | 114 | 434,3 | <0,001 | 11,02 | 8,2 | 14,8 | 0,6 | 18 |
Нет | 44 | 704 | - | - | - | - | - | - | - |
Работа на открытом воздухе | |||||||||
Да | 104 | 516 | 38,9 | <0,001 | 0,5 | 0,41 | 0,6 | 0,2 | 10 |
Нет | 150 | 302 | - | - | - | - | - | - | - |
Злоупотребление загаром | |||||||||
Часто | 223 | 344 | 162,8 | <0,001 | 6,4 | 4,5 | 9,1 | 0,3 | 7 |
Редко | 31 | 474 | - | - | - | - | - | - | - |
На увеличение распространенности придаточного аппарата наибольшее влияние оказывает длительная работа на открытом воздухе – данный фактор обусловливает 26% распространенности (таблица 4).
Таблица 4 / Table 4
Факторы риска развития новообразований придаточного аппарата глаза
Risk factors for the development of neoplasms of the accessory apparatus of the eye
Фактор | Опухоль есть | Опухоли нет | χ2 | p-значение | ОР | ДИ | ДР | ПР | |
Нижняя | Верхняя | ||||||||
Семейный анамнез | |||||||||
Отягощен | 301 | 187 | 11,1 | <0,001 | 1,2 | 1,1 | 1,3 | 0,1 | 5 |
Не отягощен | 301 | 283 | - | - | - | - | - | - | - |
Наличие крупных родинок | |||||||||
Да | 214 | 232 | 20,7 | <0,001 | 0,8 | 0,7 | 0,9 | 0,14 | 6 |
Нет | 388 | 238 | - | - | - | - | - | - | - |
Родинки неправильной формы | |||||||||
Да | 14 | 194 | 256,1 | <0,001 | 0,9 | 0,1 | 0,2 | 0,6 | 12 |
Нет | 588 | 276 | - | - | - | - | - | - | - |
Веснушки | |||||||||
Да | 48 | 229 | 228,7 | <0,001 | 0,5 | 0,2 | 0,3 | 0,5 | 14 |
Нет | 554 | 241 | - | - | - | - | - | - | |
Использование солярия | |||||||||
Да | 110 | 214 | 2 | <0,001 | 0,5 | 0,4 | 0,6 | 0,3 | 10 |
Нет | 492 | 256 | - | - | - | - | - | - | - |
Работа на открытом воздухе | |||||||||
Да | 466 | 154 | 215,7 | <0,001 | 2,5 | 2,2 | 2,9 | 0,5 | 26 |
Нет | 136 | 316 | - | - | - | - | - | - | - |
Примечания: *да – опухоль есть, нет – опухоли нет.
На основе вычислений ОР все статистически значимые факторы использованы в качестве предикторов для создания модели риска развития ЗНГПА с применением метода деревьев классификации. В модель включены факторы, статистически достоверно влияющие на развитие опухолей. Результаты представлены на рисунках 4–6.
Рисунок 4. Дерево классификации для факторов риска развития злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата. Примечания: *да – опухоль есть, нет – опухоли нет.
Figure 4. Classification tree for risk factors for the development of malignant neoplasms of the eye and its accessory apparatus.
Рисунок 5. Дерево классификации для факторов риска развития злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата. Примечания: *да – опухоль есть, нет – опухоли нет.
Figure 5. Classification tree for risk factors for the development of malignant neoplasms of the eye and its accessory apparatus.
Рисунок 6. Дерево классификации для факторов риска развития злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата.
Figure 6. Classification tree for risk factors for the development of malignant neoplasms of the eye and its accessory apparatus.
На рисунке 4 видно, что в первом узле представлены все пациенты. Первым фактором, оказывающим влияние, является злоупотребление загаром. Если это условие выполняется, то далее оцениваются наличие родинок неправильной формы и отягощенный семейный анамнез по новообразованиям. При наличии этих факторов пациента относят к группе высокого риска. В противном случае продолжается оценка расы и использования солярия. Если пациент использует солярий, то независимо от расы он также попадает в группу высокого риска. Если же солярий не используется, то при принадлежности к европеоидной расе дополнительно оценивается наличие веснушек; при их наличии пациент также относится к группе высокого риска.
Если на первый вопрос о злоупотреблении загаром пациенты отвечают отрицательно, следующим фактором для оценки становится наличие крупных родинок. Если они присутствуют, то далее рассматривается использование солярия. При наличии этого фактора пациента относят к группе высокого риска. В случае отсутствия крупных родинок оцениваются наличие веснушек и отягощенный семейный анамнез по новообразованиям. Если эти факторы присутствуют, пациент также попадает в группу высокого риска. Если же ни один из этих факторов не выявлен, то рассматривается работа на свежем воздухе; при наличии этого фактора пациенты также относятся к группе высокого риска (рисунок 5).
Если крупные родинки отсутствуют, последовательно оцениваются следующие факторы: длительная работа на открытом воздухе, наличие веснушек, использование солярия, наличие родинок неправильной формы и отягощенный семейный анамнез по новообразованиям. При наличии всех этих факторов пациента относят к группе высокого риска. Если же отсутствуют все факторы, кроме семейного анамнеза, пациент относится к группе низкого риска. При отсутствии фактора семейного анамнеза и наличии остальных факторов пациент относится к группе высокого риска (рисунок 6).
Также нами был проведен анализ предикторов развития ЗНГПА. На рисунке 7 показано, что, как и в случае анализа добавочного популяционного риска, наиболее значимым предиктором является наличие крупных родинок.
Рисунок 7. Значимость предикторов развития злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата. Примечания: *да – опухоль есть, нет – опухоли нет.
Figure 7. The significance of predictors of the development of malignant neoplasms of the eye and its accessory apparatus.
Были построены отдельно деревья классификаций для различных локализаций опухолей. На рисунке 8 видно, что первым влияющим фактором является наличие родинок неправильной формы. Если их нет, то оценивается наличие веснушек, при отсутствии которых пациента можно отнести группе низкого риска. Если же веснушки есть, оценивают наличие злоупотребления солярием и наличие крупных родинок. При отсутствии данных факторов риска пациента относят к группе низкого риска.
Рисунок 8. Дерево классификации для факторов риска развития новообразований сосудистой оболочки глаза.
Figure 8. Classification tree for risk factors for the development of neoplasms of the vascular membrane of the eye.
При положительном ответе на вопрос о наличии родинок неправильной формы необходимо также оценить наличие веснушек. Если веснушки есть, относим пациента к группе высокого риска по развитию новообразований сосудистой оболочки, а при их отсутствии переходим к оценке следующих факторов, таких как частота загорания и наличие крупных родинок. Если данные факторы отсутствуют, пациента относят к группе низкого риска, а при их наличии – к группе высокого риска.
Данная модель соответствует результатам расчета относительного и добавочного популяционного риска. На рисунке 9 показано, что наиболее значимыми предикторами развития новообразований сосудистой оболочки оказались наличие веснушек и злоупотребление солярием.
Рисунок 9. Значимость предикторов развития новообразований сосудистой оболочки.
Figure 9. The significance of predictors of the development of vascular neoplasms.
Согласно дереву классификации факторов риска новообразований придаточного аппарата (рисунок 10), к группе высокого риска развития новообразований при отсутствии родинок неправильной формы следует относить людей при наличии у них такого фактора, как работа на открытом воздухе. Если же указанный фактор отсутствует, то оценивается наличие веснушек. При их наличии пациента относят к группе низкого риска по развитию опухолей придаточного аппарата, а при отсутствии оценивается следующий фактор – использование солярия. Если данный фактор присутствует, то пациента относят к группе высокого риска, если же нет, то оценивается следующий фактор – наличие крупных родинок. При его наличии пациента относят к группе высокого риска.
Рисунок 10. Дерево классификации для факторов риска развития новообразований придаточного аппарата глаза.
Figure 10. Classification tree for risk factors for the development of neoplasms of the accessory apparatus of the eye.
Рисунок 11 также подтверждает расчет и оценку относительного и добавочного популяционного риска – наиболее значимым предиктором, повышающим риск развития новообразований придаточного аппарата, является работа на открытом воздухе. Наличие веснушек также является значимым предиктором, однако данный фактор имеет отрицательную корреляционную связь с наличием новообразований придаточного аппарата глаза.
Рисунок 11. Значимость предикторов развития новообразований придаточного аппарата глаза. Примечания: *да – опухоль есть, нет – опухоли нет.
Figure 11. The significance of predictors of the development of neoplasms of the accessory apparatus of the eye.
Качество моделей было проверено на основании построения матрицы ошибок классификации, расчета чувствительности и специфичности (таблицы 5, 6).
Таблица 5 / Table 5
Матрица ошибок классификации факторов риска новообразований органа зрения
Matrix of errors in the classification of risk factors for neoplasms of the organ of vision
Предсказанные значения | Наблюдаемые значения | |
Да | Нет | |
Злокачественные новообразования органа зрения | ||
Да | 463 | 166 |
Нет | 136 | 307 |
Новообразования сосудистой оболочки глаза | ||
Да | 233 | 13 |
Нет | 21 | 805 |
Новообразования придаточного аппарата | ||
Да | 502 | 58 |
Нет | 100 | 412 |
Таблица 6 / Table 6
Чувствительность и специфичность построенных моделей
Sensitivity and specificity of the constructed models
Чувствительность (%) | Специфичность (%) | |
ЗНО органа зрения | 77,3 | 65 |
Новообразования сосудистой оболочки глаза | 92 | 98 |
Новообразования придаточного аппарата | 83 | 88 |
ОБСУЖДЕНИЕ
На основе проведенного нами анализа был создан медико-социальный портрет пациента со ЗНГПА: женщины, возраст старше 45 лет, европеоидной расы, с сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы, отягощенным семейным анамнезом по новообразованиям, наличием крупных родинок, родинок неправильной формы, веснушек, злоупотребляющие загаром или использованием солярия, часто работающие на открытом воздухе, с локализацией новообразования чаще на веке или хориоидее, гистологически – меланома, базалиома, лимфома.
Выявленные ключевые факторы риска, влияющие на развитие ЗНГПА, отмечаются и другими авторами как наиболее частые предикторы развития опухолей органа зрения [13–17]. Кроме этого, по данным ряда авторов, на развитие меланомы сосудистой оболочки глаза может также влиять цвет радужки и широта, в которой проживает пациент. Наличие светлого цвета радужки также увеличивает риск развития меланомы – он был выше у пациентов с голубой и зеленой радужкой по сравнению с коричневой [18–20]. В нашем исследовании, однако, оценить данные факторы не удалось ввиду отсутствия данных в медицинской документации.
Из всех построенных моделей риска наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает модель дерева классификации для факторов риска развития новообразований сосудистой оболочки глаза и модель дерева классификации для факторов риска развития новообразований придаточного аппарата. Они также имеют наименьшее количество ошибок классификации. Это позволяет нам рекомендовать данные модели для практического использования с целью определения риска развития опухолей сосудистой оболочки и придаточного аппарата.
Модель риска развития ЗНО имеет меньшую специфичность, но достаточно высокую чувствительность и может использоваться в качестве скрининга на наличие ЗНГПА при прохождении первого этапа диспансеризации.
Нами создан опросник для пациентов старше 45 лет с вопросами о наличии факторов риска, увеличивающих распространенность ЗНГПА (приложение 1).
Приложение 1. Анкета для выявления факторов риска развития новообразований глаза и его придаточного аппарата.
Appendix 1. Questionnaire for identifying risk factors for the development of neoplasms of the eye and its auxiliary apparatus.
Результаты врач вносит в разработанную нами программу, которая позволяет быстро определить группу риска для данного пациента. Пациентов, отнесенных к группе высокого риска по результатам анкетирования, необходимо направлять на осмотр врача-офтальмолога в условиях медикаментозного мидриаза, при выявлении новообразования – направлять их в медицинскую организацию третьего уровня для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики ведения. После подтверждения диагноза новообразования необходимо брать таких пациентов на диспансерное наблюдение.
ВЫВОДЫ
- Факторами риска развития злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата являются злоупотребление загаром, наличие крупных родинок, отягощенного семейного анамнеза, длительная работа на открытом воздухе, наличие веснушек и частое использование солярия.
- Наиболее значимое влияние на развитие новообразований сосудистой оболочки глаза оказывают такие факторы, как наличие веснушек (повышает риск развития опухоли более чем в 17 раз), а также наличие родинок неправильной формы и частое использование солярия (увеличивает риск заболевания более чем в 11 раз).
- Длительная работа на открытом воздухе оказывает наибольшее влияние на увеличение распространенности опухолей придаточного аппарата (обусловливает 26% распространенности).
- Построенная модель риска по своей сути может служить алгоритмом отбора населения для планирования мероприятий в работе отделений профилактики, центров здоровья, врачей первичного звена при проведении скрининга для формирования целевых групп населения, нуждающихся в профилактических мероприятиях, коррекции образа жизни и своевременной диагностике новообразований глаза и его придаточного аппарата.
About the authors
Dmitrii N. Begun
Orenburg State Medical University
Email: doctorbegun@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8920-6675
Dr. Sci. (Medicine), Associate professor, Head of the Department of Nursing
Russian Federation, OrenburgAleksandr E. Aprelev
Orenburg State Medical University
Email: aprelev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6994-5545
Dr. Sci. (Medicine), Associate professor, Head of the Department of Ophthalmology
Russian Federation, OrenburgIrina I. Zakirova
Orenburg State Medical University
Author for correspondence.
Email: zak_ii96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3989-852X
ophthalmologist, laser surgeon, postgraduate student of the Department of Ophthalmology
Russian Federation, OrenburgAlena Yu. Antonova
Orenburg State Medical University
Email: alenaantonowa856@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-3724-1975
student
Russian Federation, OrenburgReferences
- Gershenwald JE, et al. Melanoma staging: An American Joint Committee on Cancer (AJCC) perspective. Journal of Clinical Oncology. 2017;67(6):472-492. doi: 10.3322/caac.21409
- Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020;70(1):7-30. doi: 10.3322/caac.21590
- Magalhães AM, Vieira RP, Fernandes TJM, et al. Analysis of ocular surface and quality of life in patients with corneal and conjunctival tumors. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(2):131-136. doi: 10.5935/0004-2749.20230036
- Hsu CR, Chen YY, Yao M, et al. Orbital and ocular adnexal lymphoma: a review of epidemiology and prognostic factors in Taiwan. Eye (Lond). 2021;35(7):1946-1953. doi: 10.1038/s41433-020-01198-y
- Chan JYY, Lam SC, Yuen HKL. Uveal and conjunctival melanomas: disease course and outcomes in Chinese patients. Hong Kong Med J. 2023;29(6):506-513. doi: 10.12809/hkmj219451
- Hałoń A, Błazejewska M, Sabri H, Rabczyński J. Tumors and tumor-like lesions of eyelids collected at Department of Pathological Anatomy, Wroclaw Medical University, between 1946 and 1999. Klin Oczna. 2005;107(7-9):475-8. Polish. PMID: 16417001
- Jain P, Finger PT, Fili M, et al. American Joint Committee on Cancer Ophthalmic Oncology Task Force. Conjunctival melanoma treatment outcomes in 288 patients: a multicentre international data-sharing study. Br J Ophthalmol. 2021;105(10):1358-1364. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-316293
- Goto H, Yamakawa N, Komatsu H, et al. Epidemiological characteristics of malignant eyelid tumors at a referral hospital in Japan. Jpn J Ophthalmol. 2022;66(4):343-349. doi: 10.1007/s10384-022-00926-z
- Darwich R, Ghazawi FM, Le M, et al. Epidemiology of invasive ocular surface squamous neoplasia in Canada during 1992-2010. Br J Ophthalmol. 2020;104(10):1368-1372. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-314650
- Malignant neoplasms in Russia in 2022 (morbidity and mortality). Eds. by Kaprin AD et al. M., 2023. (In Russ.). [Злокачественные новообразования в России в 2022 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна и др. М., 2023]. ISBN 978-5-85502-298-8
- Kuznetsova EK, Begun DN, Borshchuk EL, Dmitrieva MK. Modeling the assessment of the effectiveness of cosmetic method of rejuvenation of senescent facial skin based on histological factors. Modern problems of public health and medical statistics. 2022;3:562-578. [Кузнецова Е.К., Бегун Д.Н., Борщук Е.Л., Дмитриева М.К. Моделирование оценки эффективности косметологического метода омоложения сенесцентной кожи лица на основании гистологических факторов. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;3:562-578]. doi: 10.24412/2312-2935-2022-3-562-578
- Kuznetsova EK, Ziganshin OR, Dolgushin II, Begun DN. Modeling the effectiveness of cosmetic methods of facial skin rejuvenation based on immunological factors. Efficient Pharmacotherapy. 2022;18(48):22-28. [Кузнецова Е.К., Зиганшин О.Р., Долгушин И.И., Бегун Д.Н. Моделирование эффективности косметологических методов омоложения кожи лица на основании иммунологических факторов. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(48):22-28]. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-48-22-28
- Alfaar AS, Saad A, Elzouki S, et al. Uveal melanoma-associated cancers revisited. ESMO Open. 2020; 5(6):e000990. doi: 10.1136/esmoopen-2020-000990
- Weis E, Aghazadeh H, Roelofs K, Agi J. Sunlamp use is a risk factor for uveal melanoma: a meta-analysis. Can J Ophthalmol. 2022;57(2):105-111. doi: 10.1016/j.jcjo.2021.02.041
- Delgado-Ramos GM, Thomas F, VanderWalde A, et al. Risk factors, clinical outcomes, and natural history of uveal melanoma: a single-institution analysis. Med Oncol. 2019;36(2):17. doi: 10.1007/s12032-018-1230-4
- Raimondi S, Suppa M, Gandini S. Melanoma Epidemiology and Sun Exposure. Acta Derm Venereol. 2020;100(11):adv00136. doi: 10.2340/00015555-3491
- McDonald KA, Krema H, Chan AW. Cutaneous signs and risk factors for ocular melanoma. J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1732-1734. doi: 10.1016/j.jaad.2020.08.099
- Wu M, Yavuzyigitoglu S, Brosens E, et al. Rotterdam ocular melanoma study group (ROMS). Worldwide incidence of ocular melanoma and correlation with pigmentation-related risk factors. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(13):45. doi: 10.1167/iovs.64.13.45
- Chalada M, Ramlogan-Steel CA, Dhungel BP, et al. Differences in uveal melanoma age-standardized incidence rates in two eastern states of Australia are driven by differences in rurality and ultraviolet radiation. Cancers (Basel). 2021;13(23):5894. doi: 10.3390/cancers13235894
- Houtzagers LE, Wierenga APA, Ruys AAM, et al. Iris Colour and the Risk of Developing Uveal Melanoma. Int J Mol Sci. 2020;21(19):7172. doi: 10.3390/ijms21197172
Supplementary files
