Том 13, № 1-2 (2013)

Статья представляет собой обзор клинико-диагностических и лабораторных данных, полученных в различных научных лабораториях мира. Рассматриваются критерии диагностики различных видов моноклональных гаммапатий. Отражены современные диагностические лабораторные методы. Особое внимание уделено методу определения свободных лёгких цепей иммуноглобулинов сыворотки крови методом «Фрилайт»,который обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Рассмотрены литературные данные, касающиеся изменений системы гемостаза при геморрагическом васкулите. Патогенетически обосновано влияние мутаций генов, в первую очередь ответственных за гипергомоцистеинемию, на течение геморрагического васкулита. Приведены предварительные результаты исследования мутаций генов MTHFR и МТRR у больных этим заболеванием. Отмечено, что на сегодняшний день нет четких статистически значимых доказательств влияния мутаций генов, контролирующих систему гемостаза, на течение геморрагического васкулита, и изучение этого вопроса представляется весьма перспективным.

Сопоставлены данные о стадии фиброза печени у больных с НСV-инфекцией, полученные в результате ультразвукового и гистологического исследования, дан сравнительный анализ распределения пациентов в зависимости от стадии фиброза печени, пролеченных за период 2005-2012 годы. Непосредственно измеряемые ультразвуковые параметры строения и гемодинамики печени и селезенки дополнены расчетными показателями: площадью предполагаемого сечения долей печени и селезенки, а также их соотношением. Показано, что ультразвуковое исследование, выполненное на современной аппаратуре, включая допплерографию, в большинстве случаев (70–80%) позволяет уточнить степень фиброза печени, не прибегая к гистологической верификации.

Проведено обследование 71 пациента в возрасте от 75 до 90 лет (средний возраст 83,3 ± 4,4 лет) с хронической болезнью почек (ХБП) для сравнительной оценки расчетных методик определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину и цистатину С сыворотки крови и сопоставления показателей СКФ с показателями уровня эритропоэтина (ЭПО) и интактного паратиреоидного гормона ( иПТГ). Получены данные о завышении показателей СКФ при расчете по цистатину С при значениях СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м² и занижении показателей СКФ при расчете по формуле Кокрофта-Голта для клиренса креатинина, особенно при значениях ниже 45 мл/мин/1,73 м².

Статья посвящена обзору современных взглядов на развитие дисфункции эндотелия при хронической почечной недостаточности как на один из главных факторов прогрессирования заболевания. Представлены основные звенья патогенеза развития эндотелиальной дисфункции. Освещены вопросы диагностики эндотелиальной дисфункции и микроциркуляторных нарушений у больных хронической почечной недостаточностью.

Статья посвящена обзору современных взглядов на роль состояния эндотелия в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных ХПН, находящихся на программном гемодиализе, как на один из главных патогенетических факторов прогрессирования заболевания. Рассмотрено влияние процедуры гемодиализа на функцию эндотелия, указаны методы исследования микроциркуляторных нарушений и эндотелиальной дисфункции (ЭД) у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на программном гемодиализе.

В статье рассмотрены терапевтические подходы в лечении больных вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите с использованием на фоне базисного лечения основного заболевания препарата Артрокер (ингибитора интерлейкина-1). Эффективность лечения оценивали с использованием индексов WOMAC, Lequesne, ВАШ, DAS28, COЭ, СРБ, а также цитокинов IL-1,6, ФНО-α. Анализ полученных данных выявил преимущества применения препарата Артрокер по сравнению с традиционной терапией.

В статье приводятся результаты сравнительного исследования чувствительности и специфичности гистеросальпингографии и гистероскопии как методов выявления внутриматочной патологии у пациенток, готовящихся к экстракорпоральному оплодотворению, а также у фертильных пациенток. Показано, что для обследования полости матки женщин, готовящихся к ЭКО, предпочтительнее использовать гистероскопию, т.к. она обладает большей чувствительностью, чем гистеросальпингография.

Представлены результаты анализа показателей уровней магния и оксипролина у 500 беременных с признаками дисплазии соединительной ткани. Выяснялись анамнестические данные, состояние соматического профиля, признаки дисплазии соединительной ткани оценивались согласно шкале Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буяновой и соавт. (2003), определялся уровень свободного оксипролина и магния в суточной моче. Результаты исследования показали, что развитие дисплазии соединительной ткани может быть связано с дестабилизацией в системе обмена магния и оксипролина.

В работе дана характеристика клинических, гормональных и иммунологических показателей у 114 пациенток с бесплодием, обусловленным гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом, проживающих в условиях антропогенной нагрузки. Представлены данные о содержании микроэлементов в крови у женщин с бесплодием.

Произведено исследование уровня парциального давления кислорода в венозной крови у 25 женщин с неосложненным течением гестации и у 70 пациенток с беременностью, осложнившейся гестозом, в процессе лечения данного осложнения гестации во втором триместре беременности. В процессе лечения гестоза у 46 беременных из основной группы отмечалось снижение показателей парциального давления кислорода в венозной крови, что сопровождалось уменьшением проявлений указанного осложнения гестации и пролонгированием беременности, а у 24 женщин из основной группы произошло повышение исследуемого показателя венозной крови, при этом нарастала степень тяжести гестоза, с последующим досрочным родоразрешением ввиду отсутствия должного эффекта от терапии указанного осложнения беременности.

Изучена частота наступления беременности у 125 пациенток в циклах ЭКО c учетом наличия латентного дефицита железа. В зависимости от результатов обследования женщины были разделены на две группы - с наличием и отсутствием латентного дефицита железа. Частота наступления беременности составила 17% в группе женщин с латентным дефицитом железа и 32% в группе сравнения. Полученные данные свидетельствуют о том, что латентный дефицит железа является одним из факторов, отрицательно влияющих на результативность программ ЭКО.

Оценка способов пластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ) имеет важное практическое значение. Цель исследования – проследить и оценить в историческом аспекте динамику результатов лечения больных с грыжами в период перехода от натяжных к ненатяжным способам закрытия дефектов в брюшной стенке. Способы операций, используемые у больных с грыжами, по временному периоду существенно отличались. До 1998 года основу составляли натяжные способы пластики по Мейо, Сапежко и местными тканями. Ненатяжные комбинированные способы герниопластики с использование синтетических протезов, вшиваемые по первому и второму вариантам, стали внедряться с 1998 года. Изменение в подходах лечения больных с ПВГ уменьшило число отказов больным в операции по техническим причинам независимо от их размера с 24,5 % до 8,4%, а осложнения, возникающие в послеоперационном периоде у 2,7% пациентов с грыжами больших и гигантских размеров, были сопоставимы с таковыми у больных с грыжами малых размеров. Сделан вывод, что пластика грыжевых ворот местными тканями возможна лишь у пациентов с грыжами малых размеров независимо от их локализации.

Представлены результаты лечения 117 больных, оперированных по поводу спонтанного пневмоторакса. Сделан вывод о необходимости выполнения париетальной плеврэктомии у всех больных со спонтанным пневмотораксом, с целью предотвращения рецидива.

В статье рассматриваются вопросы радионуклидной диагностики морфо-функционального состояния пересаженной почки у реципиентов. Диагностические возможности реносцинтиграфии в этом плане недостаточно изучены. В данном исследовании определено влияние очаговых изменений паренхимы ренотрансплантата на функциональное состояние почечного аллотрансплантата с использованием динамической сцинтиграфии. Для обработки и трактовки применяется авторская методика. Полученные результаты свидетельствуют о диагностической ценности нефросцинтиграфии.

В статье представлен опыт оперативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости с применением современных фиксаторов. Дан обзор конструктивных особенностей современных металлофиксаторов. Описаны их преимущества и недостатки при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедренной кости.

Вывих внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава представляет собой смещение диска с поверхности суставной головки и заклинивание его между элементами височно-нижнечелюстного сустава. Целью исследования является повышение качества диагностики и лечения больных с вывихом диска височно-нижнечелюстного сустава путем выбора объема диагностических и лечебных мероприятий. Объектом исследования послужили 52 пациента с вывихом диска височно-нижнечелюстного сустава. Всех больных обследовали по схеме, включающей субъективные, объективные и специальные методы. По окончании лечения, проведенного по схеме, наблюдали нормализацию взаимоотношения суставных элементов.

Известно, что распространенность основных осложнений сахарного диабета на 20 - 50% выше регистрируемой. Для получения достоверных показателей скрининговые исследования не должны опираться на традиционные подходы и носить локальный характер. Показаны лечебно-диагностические возможности единственного в России мобильного офтальмологического лечебно-диагностического модуля и офтальмоэндокринологического отделения ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского как инструмент для решения данной проблемы.

Исследуются отдаленные результаты нового метода интракапсулярной экстракции сублюксированного хрусталика. Новая технология не предусматривает использование дополнительных инструментов, большого роговичного разреза и направлена на сохранение мембраны стекловидного тела, что позволяет значительно снизить риск тяжелых осложнений хирургии катаракты. Используется полноценная коррекция афакии.

В работе представлена взаимосвязь функции органа зрения и костно-мышечной системы детей при косоглазии, а так же лечение амблиопии и разницы остроты зрения правого и левого глаза, включающее офтальмологические методы с одновременным воздействием на костно-мышечную систему с целью восстановления их функциональной симметрии.

В статье представлен анализ частоты и стоимости госпитализаций больных по поводу сахарного диабета 2 типа в Волгоградской области за 2006-2011гг. Проведены расчеты показателей средней стоимости госпитализации и числа госпитализированных по поводу СД 2 типа на 1000 больных с данной патологией.

В статье анализируются данные иммунологического профиля курящих больных бронхиальной астмой, особенности влияния курения на иммунологические показатели крови пациентов. Особое внимание уделяется влиянию курения на показатели цитокинового профиля (ИЛ-10, ИЛ-17), а также фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).

Поиск новых лекарственных средств, обладающих мочегонным действием, является важной задачей фармакологии. Диуретики способствуют выведению из организма излишнего количества воды, солей, продуктов белкового обмена и прочих веществ, ненужных для организма. В связи с этим данные препараты широко применяются во всех отраслях медицины (Прим.: Наточин, Ю.В. Клиническая и молекулярная физиология осморегулирующей функции почки (к 200-летию со дня рождения Ф.Г.Я. Генле)/ Ю.В. Наточин // Клиническая нефрология. – 2009. - №4. – С. 25-31).

Врачи первичного звена медицинской помощи и узкие пециалисты обязаны наблюдать пациентов с аллергическими заболеваниями. Широкий круг врачей, включая врачей первичного звена, должен быть знаком с базовыми методами оценки состояния пациента с аллергическим заболеванием. К мерам, которые могут привести к улучшению комплаентности в лечении, можно отнести: повышение информированности пациентов об аллергических заболеваниях, проведение стандартизированных эпидемиологических исследований в динамике, унифицированные подходы к диагностике и лечению аллергической патологии. Для дополнительной оценки физического, эмоционального, социального статуса пациента с аллергической патологией, а также эффективности фармакотерапии актуально изучение параметров качества жизни. Необходимо внедрение специальных вопросников, учитывающих рекомендованные ВОЗ критерии качества жизни и их составляющие.

Изучены морфологические особенности опухолевой ткани от 22 пациентов с локализованной и местнораспространенной формой протоковой аденокарциномы предстательной железы, которым была выполнена радикальная простатэктомия. Изучались объем предстательной железы, объем опухоли, сумма Глисона, патологоанатомическая стадия, уровень ПСА. Выделена группа пациентов с протоковой аденокарциномой в чистом виде (18 %), с преобладанием протокового компонента (32 %), со смешанной ацинарно-протоковой аденокарциномой (50%). В 15 наблюдениях выявлены очаги нейроэндокринной, саркоматоидной, муцинозной или плоскоклеточной дифференцировки. Необходимо дифференцировать протоковую аденокарциному от простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени, непротоковой интрадуктальной аденокарциномы, крибриформной ацинарной аденокарциномы.

Нестабильная атеросклеротическая бляшка является следствием активации процессов эндогенного внутрисосудистого воспаления, которые носят системный характер. Изучение морфогенеза атеросклероза в периферических артериях при наличии нестабильной бляшки в коронарных артериях может указать новые терапевтические цели для предотвращения повторных острых сосудистых событий. В работе показано наличие нестабильных и осложнённых бляшек у пациентов с острым коронарным синдромом как при клинически значимом периферическом атеросклерозе, так и при латентном течении процесса.