Том 13, № 5-6 (2013)

Изучена группа взрослых пациентов из 468 пациентов, страдающих бронхиальной астмой, в том числе сочетанной с сердечно-сосудистой патологией, и получающих на амбулаторном этапе лечения лекарственные препараты в рамках федеральной и региональной программ льготного лекарственного обеспечения. В результате проведенного фармакоэпидемиологического анализа выявлены различия в качестве и количестве лекарственных средств, полученных такими больными, установлены тенденции потребления в наиболее значимых фармакотерапевтических группах.

В статье приводятся различные виды артефактов, с которыми можно встретиться в процессе полисомнографии. Рассмотрены особенности регистрации полисомнографических показателей для последующей обработки их фрактальными мерами с целью построения гипнограммы. Предложены способы устранения или уменьшения известных видов артефактов при применении фрактальных мер к автоматизированному распознаванию стадий сна.

В статье представлены данные о генотипической структуре вирусного гепатита С у 824 больных проживающих на территории Самарской области. Установлено, что в Самарской области распространенными генотипами являются 1b и 3а. При этом среди возможных факторов риска заражения преобладает путь внутривенного использования наркотических препаратов. Клинические особенности характеризовались преобладанием астеновегетативного синдрома и диспептического у пациентов с микст- и генотипом 1а, lb HCV.

На первом этапе исследования оценивалась частота абдоминального ожирения у 960 городских школьников 11-17 лет по процентильным таблицам объема талии (ОТ) для детской популяции Великобритании и индексу ОТ/рост, который выявляет детей с высоким риском метаболических нарушений. Частота абдоминального ожирения по критерию ОТ≥90-го процентиля (ПЦ) для возраста и пола составила 33,7% в общей группе без достоверной разницы между мальчиками и девочками (31,7% против 35,8%). Частота абдоминального ожирения по критерию ОТ/рост с пороговым значением ≥0,5 для обоих полов составила 11,0% в обшей группе и была достоверна выше у мальчиков, чем у девочек (14,1% против 7,9%). На втором этапе у детей с ОТ≥90 ПЦ были достоверно выше систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень триглицеридов, инсулина, индекса HOMAIR и ниже уровень ЛПВП по сравнению с группой контроля ОТ<90-го ПЦ. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте абдоминального ожирения у городских детей школьного возраста. У детей с абдоминальным ожирением формируются метаболические нарушения и факторы риска сердечно-сосудистые заболеваний.

Аллергическая форма бронхиальной астмы и нередко сопутствующий ей аллергический ринит - одни из наиболее распространенных форм атопических заболеваний. Несмотря на широкий спектр фармацевтических препаратов для лечения аллергических заболеваний, основной точкой их приложения остается симптоматическое лечение. Аллерген - специфическая иммунотерапия на сегодняшний день остается единственным методом патогенетического воздействия на течение аллергических заболеваний. В статье представлена оценка воздействия сублингвальных форм препаратов для проведения аллерген специфической терапии на уровень контроля и показатели качества жизни пациентов, страдающих от аллергической формы бронхиальной астмы и доказанной сенсибилизацией к пыльце деревьев. В исследовании приняли участие 37 пациентов, которые были предварительно обследованы при помощи проведения кожных прик тестов с аллергенами для выявления сенсибилизации к пыльце березы, ольхи и лещины. Проводилась оценка следующих параметров: результаты ACT (Asthma Control Test) теста, ACQ-5 (Asthma Control Questionary) теста, проводилась оценка параметров качества жизни при помощи вопросника SF-36 (The Short Form 36), и показателей спирометрии. Проведение сублингвальной иммунотерапии позволило существенно улучшить качество жизни пациентов и увеличить показатели контроля их заболевания.

На основании комплексного обследования 76 больных с менинговаскулярным нейросифилисом в условиях неврологического отделения установлено, что в настоящее время отмечается высокая частота раннего мезенхимально-сосудистого сифилиса. Значительно увеличился удельный вес больных нейросифилисом с отягощенным анамнезом: алкоголизм, наркомания, черепно-мозговые травмы, сопутствующие соматические заболевания, асоциальный образ жизни. Для раннего нейросифилиса характерно поражение глазодвигательной группы черепных нервов, менинго-радикулярный, астено-вегетативный синдромы, зрачковые нарушения. Учитывая стертость и атипизм клинической картины нейросифилиса в настоящее время, в качестве основного критерия диагностики необходимо иметь сочетание изменения белково-клеточного состава и положительных серологических реакций в ликворе. Для раннего выявления нейросифилиса и правильной дифференциальной диагностики заболевания целесообразно использовать МРТ головного и спинного мозга, транскраниальную допплерографию и лабораторные исследования крови и СМЖ на сифилис.

В статье представлены данные фармакоэпидемиологического анализа лечения внебольничной пневмонии среди больных, находившихся на стационарном лечении. Рассмотрены вопросы рациональности эмпирической антибиотикотерапии, соответствие фармакотерапии существующим клиническим рекомендациям и стандартам лечения. Выявлены пути оптимизации лечения больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в крупные стационары г. Самары.

Предлагаемый обзор посвящен «ХБП - минеральным и костным нарушениям» (ХБП-МКН). Термин используется для описания совокупности биохимических отклонений, костных нарушений, приводящих к переломам и внекостной кальцификации мягких тканей и сосудов у пациентов с ХБП. Ренальная остеодистрофия (РОД) является частью системного расстройства ХБП-МКН, для ее диагностики «золотым стандартом» является биопсия кости, которая в клинической практике используется крайне редко. Последние работы посвящены поискам неинвазивных методов исследования РОД для предупреждения развития риска перелома и оптимизации ее терапии.

Рассмотрены проблемы выхаживания недоношенных детей. Среди умерших новорожденных преобладают дети с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Дети, родившиеся недоношенными, подвергаются высокому риску развития различных осложнений, нарушающих качество их жизни в неонатальном и последующих периодах, большую часть которых можно предотвратить или купировать. Обобщены материалы по выхаживанию недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела, проведен ретроспективный анализ данных. Необходимо развитие мер, направленных на дальнейшее снижение летальности среди данного контингента.

Целью данного исследования явилось выявление наиболее значимых факторов риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Ретроспективно проведен анализ 60 историй болезней пациенток с одноплодными беременностями с подтвержденным диагнозом ИЦН. Контрольную группу составили 50 пациенток с угрозой прерывания беременности во втором триместре беременности без ИЦН. В результате была установлена взаимосвязь возникновения несостоятельности шейки матки с перенесенными ранее многократными внутриматочными манипуляциями, наличием в анамнезе поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогенией, использованием внутриматочных спиралей (ВМС) с целью контрацепции, перенесенными оперативными вмешательствами на яичниках.

Выполнен анализ литературных данных о возможности использования иммунологических показателей в качестве маркеров тяжести и прогноза развития синдрома жировой эмболии. Приведены сведения о патогенезе, клинических проявлениях и диагностике этой патологии, указано на отсутствие специфических лабораторных показателей, позволяющих поставить диагноз жировой эмболии. Отмечено, что для исследований последних лет характерно изучение иммунологических механизмов рассматриваемой патологии, при этом все большее внимание авторов привлекают особенности продукции цитокинов, в частности интерлейкина-6. В ряде исследований показано, что в легких повышаются уровни медиаторов воспаления при развитии жировой эмболии, в том числе концентрация ИЛ-6, экспрессия CD-11b, ФНО-α, отмечено, что ряд авторов полагает, что воспалительные изменения в легких при синдроме жировой эмболии опосредованы иммунологическими нарушениями. Установлено, что нарушения транскрипции ИЛ-6 также могут приводить к измененной реакции на жировые эмболы в легких и сопровождаться развитием полномасштабного синдрома жировой эмболии. Сделано заключение о том, что новые представления о механизмах развития этой патологии с учетом иммунопатогенеза предоставят новые возможности использования маркеров ранней диагностики синдрома для усовершенствования существующих схем профилактики и лечения травматической жировой эмболии.

Изучена фармакоэкономическая эффективность общей комбинированной анестезии на основе ингаляционных анестетиков и тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких при проведении холецистэктомий из мини-доступа. Обследовано 120 больных, с различной сопутствующей патологией, в возрасте от 25 до 75 лет (средний возраст 41,84 ± 1,01 года), подвергшихся холецистэктомии из мини-доступа в плановом порядке: под комбинированной анестезией на основе современных ингаляционных анестетиков (севофлуран или изофлуран) - 40 больных, под комбинированной анестезией на основе ингаляционных анестетиков (закись азота) - 40 больных и тотальной внутривенной анестезией с искусственной вентиляцией легких - 40 больных. Клинико-экономический анализ показал, что комбинированная анестезия на основе современных ингаляционных анестетиков является клинически и экономически оправданной при проведении холецистэктомий из мини-доступа.

Проведена флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия у 45 больных раком нижней губы с использованием Фотосенсибилизатора «Фотосенс», который вводился в/в в дозе 0,5 мг/кг и 0,8 мг/кг. Через 24 ч после введения «Фотосенс»а интенсивность флюоресценции в опухоли у больных раком нижней губы резко увеличилась и составила 150,8 отн. ед., коэффициент диагностической контрастности составил 1,7. С увеличением дозы вводимого препарата (с 0,5 до 0,8 мг/кг) интенсивность флюоресценции возрастала как в опухолевом очаге, так и в здоровой слизистой оболочке. При оценке результатов лечения полный эффект был зарегистрирован у 69% больных, частичный эффект отмечен у 25% пациентов и у 6% больных зафиксирована стабилизация. По результатам проведенной терапии отмечено незначительное отклонение от физиологических норм исследованных показателей функционального статуса печени и почек.

Проведен анализ лечения 55 пациентов с несостоятельностью швов желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и анастомозов, оперированных по поводу язв желудка и ДПК, осложненных кровотечением, перфорацией, пилородуоденальным стенозом, а также синдрома Меллори-Вейса. Причинами развития несостоятельности швов были технические трудности, нерациональный выбор способа операции, тяжелые фоновые заболевания и нарушения гомеостаза в организме больного. Рассмотрены комплексные подходы к профилактике несостоятельности швов желудка, культи ДПК и анастомозов.

В статье описаны клинические особенности полости рта беременных женщин с гипертрофическим гингивитом (ГГ), в сравнении с беременными без воспалительных заболеваний полости рта (ВЗП). Показана роль ВЗП как фактора риска ГГ у беременных в Самарской области. Показано, что в период беременности негативное влияние местных факторов гипертрофического гингивита достоверно усиливается.

Односторонняя или двухсторонняя потеря жевательной группы зубов, а также потеря последней пары зубов-антагонистов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица. Ее восстановление при протезировании больных до настоящего времени имеет много спорных моментов. Целью исследования стал анализ современных подходов к ортопедическому лечению пациентов с частичным отсутствием зубов и снижением высоты нижнего отдела лица. Авторами были изучены отечественные и зарубежные источники литературы, затрагивающие данную проблему. Проведенный анализ показывает отсутствие единого мнения о тактике ведения пациентов со снижением высоты нижнего отдела лица при частичном отсутствии зубов, видах и сроках применения временных конструкций, что делает актуальным дальнейшее усовершенствование и поиск новых методов лечения больных с данной патологией.

Оптимальные результаты при фиксации переломов нижней челюсти методом наружного чрескостного остеосинтеза достигаются регулированием температурного фона в зоне препарирования кости через подбор оптимального угла заточки, а так же формы режущей кромки спиц. На костных блоках экспериментально доказана эффективность применения остеофиксаторов с комбинированной режущей кромкой. Температура в фокусе остеотомии составила от 34 ± 0,70С. Результаты исследования позволяют оптимизировать операцию чрескостного остеосинтеза спицами при лечении переломов нижней челюсти.

В статье представлены результаты анализа динамики объемов госпитализаций стоматологического профиля за счет разных источников финансирования (ОМС, ДМС, платные услуги) в медицинских организациях различных форм собственности населения старше трудоспособного возраста. Установлено, что доля госпитализаций пожилых составляет менее 7% в общей структуре госпитализаций стоматологического профиля взрослого населения.

Представлены результаты реализации программы «Родовый сертификат» на территории Волгоградской области: оценен вклад проекта в укрепление службы родовспоможения и детства за период 2006-2011 гг.

В статье проводится анализ обращений граждан в департамент здравоохранения г. Нижнего Новгорода. Исследовались жалобы на акушерско-гинекологическую и общеврачебную помощь. На основании документов сделаны выводы о содержании жалоб. Были проанализированы такие параметры, как основная и дополнительная причина заявления, гендерный состав, социальный статус граждан, профиль оказанной медицинской помощи. Результаты исследования доказывают, что жалобы населения г. Н.Новгорода по вопросам акушерско-гинекологической помощи имеют особенности по сравнению с обращениями нижегородцев, недовольных работой ЛПУ общей врачебной сети.

В рамках организации радиационно-гигиенического мониторинга проведена комплексная оценка радиационной обстановки на предприятиях нефтегазового комплекса с учетом воздействия на персонал источников ионизирующего излучения. Определены наиболее облучаемые контингенты персонала, наиболее опасные манипуляции, обоснована система профилактических мероприятий, направленная на снижение радиационных рисков.

Поиск новых методов лечения острой почечной недостаточности является важной задачей фармакологии. Мочегонные средства являются одной из ведущих групп лекарственных препаратов, обладающих нефропротекторными свойствами. В ходе предыдущих исследований было доказано, что природные диуретики, гравитационное воздействие и совместное их применение в разной степени усиливает выделительную функцию почек. Использование гумата магния, гравитационного фактора и их комбинации способствует более быстрому выздоровлению животных с острой почечной недостаточностью, нормализации у них показателей экскреторной функции почек.

На секционном материале проведено морфологическое исследование сердца больных со средним возрастом 69,4 года, умерших при наличии ишемической (37 больных) и диабетической кардиопатии (35 больных) в сравнительном аспекте. Применено раздельное взвешивание сердца, макроморфометрическое исследование и получение 3D модели. Установлено, что при ишемической кардиопатии ремоделирование левого желудочка преимущественно осуществляется в дилатационном варианте, в миокарде увеличивается объем соединительной ткани. При диабетической кардиопатии ремоделирование левого желудочка осуществляется в гипертрофическом варианте. Полученные данные могут служить основой для уточнения роли кардиопатии в танатогенезе.

В образцах периферической крови 539 детей разных возрастов (от 4 дней до 17 лет), распределенных на пять групп в соответствии с возрастной периодизацией, была определена концентрация 11 свободных аминокислот. Высокое содержание аминокислот выявлено в крови младенцев 1 группы в возрасте 4-5 дней. Концентрация большинства из числа изученных аминокислот снижается в течение 1-го года жизни. Пониженный по отношению к периоду новорожденности уровень сохраняется во всех остальных возрастных группах для таких аминокислот, как глицин, лейцин, пролин и тирозин. Концентрация аргинина и цитруллина, напротив, во всех этапах онтогенетического развития выше, чем в период новорожденности.