Том 16, № 5-6 (2016)

Представленный обзор литературы посвящен современным данным по качеству жизни больных, находящихся на лечении программным гемодиализом. В данной работе также обозначены пути направления исследований, обобщение оценки качества жизни гемодиализных пациентов. В ходе обзора сделан вывод о том, что, несмотря на многочисленные исследования зарубежных и российских ученых в этой сфере, проблема не изучена в полном объеме.

Основными заболеваниями легких, часто приводящими к смерти у больных ВИЧ-инфекцией, являются внебольничная пневмония и туберкулез легких. Данную проблему можно отнести к междисциплинарной, требующей новых подходов как к диагностике, так и тактике ведения пациентов с коморбидной патологией. Причины смерти (ВИЧ-инфекция или пневмония) являются в настоящее время спорными и обсуждаемыми. В данной статье представлен обзор литературных данных о современном состоянии проблемы определения факторов риска неблагоприятного исхода при туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией.

В проведенном нами исследовании среди пациентов с HBeAg-негативным ХГВ, n=132 проанализирована взаимосвязь вирусной нагрузки с результатами клинического, биохимического и иммунологического (IL-2, INF-α, INF-γ) обследования. Установлено, что 75% больных HBeAg-негативным ХГВ имели вирусную нагрузку свыше 20.000 МЕ\мл (n=99), в остальных случаях количество вируса в сыворотке крови было ниже 20.000 МЕ\мл (n=35). Эти пациенты составили две группы сравнения, в качестве группы контроля исследовалась кровь здоровых доноров, n=50. В результате исследования было выявлено, что у больных с более высокой вирусной нагрузкой такие клинические синдромы как астеновегетативный и гепатомегалия, а также изменения биохимических показателей (повышение уровня общего билирубина, АлАТ, АСАТ, ГГТП) - встречались значимо чаще (р<0,001) по сравнению как с группой сравнения, так и с группой контроля. Показатели цитокинового статуса (IL-2, INF-α, INF-γ) при первичном обследовании больных имели достоверные различия в зависимости от исходного уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови. При количестве вируса свыше 20.000 МЕ\мл наблюдалось выраженное снижение концентрации цитокинов, при содержании ДНК НВV ниже 20.000 МЕ\мл их уровень был близок к референсным значениям. Низкий уровень цитокинов ИЛ-2, INF-α, INF-γ у больных HBeAg-негативным ХГВ с высокой вирусной нагрузкой можно объяснить следствием негативного влияния на иммунную систему длительной персистенции НВV.

Статья посвящена анализу влияния антимикробной терапии обострения тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких на глубину достигаемой ремиссии. Изучена динамика таких показателей как спирографические показатели и сатурация кислорода в группах клинического наблюдения при случайном выборе антибактериального препарата и при формализации перечня антибиотиков на фоне микробиологического контроля. Показаны позитивные статистически значимые изменения спирограммы и пульсоксиметрии в опытной группе. Сделан вывод о значении оптимизированной антибактериальной терапии как фактора глубины и качества ремиссии при тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких. Показана динамика ведущих интегральных показателей функции лёгких.

Цель. Оценить эффективность индивидуальной прегравидарной подготовки у пациенток с риском развития тяжелой преэклампсии. Методы. Ретроспективное выявление факторов риска развития тяжелой преэклампсии у 118 пациенток (основная группа), не получавших прегравидарной подготовки и родоразрешенных до 33 недель включительно. Проспективная оценка эффективности индивидуальной прегравидарной подготовки в группе сравнения, сформированной путём случай-контроль из 90 пациенток, планирующих беременность. Результаты. На первом этапе исследования при сравнительной оценке анамнестических и клинических характеристик 118 пациенток основной группы и 100 беременных группы контроля установлены факторы риска тяжелой преэклампсии: преэклампсия в анамнезе, хронический пиелонефрит, хроническая артериальная гипертензия, комбинации полиморфизмов генов гемостаза и фолатного цикла; ожирение; наследственная отягощенность по гипертонической болезни; возраст более 31 года. Среднее количество факторов риска, приходящихся на одну пациентку в группах сравнения: 2,64±0,9 и 2,78±0,3. Течение беременности и её исходы у пациенток с индивидуальной прегравидарной подготовкой были значимо благоприятней, чем у пациенток без таковой: преэклампсия манифестировала только в 60% случаев и была умеренной; срок родоразрешения был более поздним (31,2±1,7 и 37,2±0,8, р<0,001), частота оперативных родоразрешений меньше (100% и 30%, р<0,001), перинатальные потери (3,4%) и тяжелые поражения ЦНС у новорожденных (24,6%) имели место только в основной группе. Вывод. Индивидуальная прегравидарная подготовка пациенток группы высокого риска развития тяжелой преэклампсии позволяет предупредить её развитие в 40% случаев, уменьшить тяжесть её проявления в 60% случаев, избежать перинатальные потери и тяжелые поражения ЦНС у новорожденных при снижении частоты оперативных родоразрешений в три раза.

Бесплодие, обусловленное различными нарушениями, служит единственной причиной обращения женщин в клинику по поводу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезней женщин, обращавшихся в период с 2009 по 2014 гг. в Центр планирования семьи и репродукции г.о. Самара для прохождения процедуры ЭКО. Из них 170 пациенток, имевших попытки ЭКО в анамнезе, последняя из которых закончилась беременностью, и 80 женщин с нормальной фертильностью, имевших беременность и роды в анамнезе. Установлено, что статистически значимое влияние на результативность ЭКО имеет ряд медико-социальных факторов: возраст, профессиональный стаж, особенности менструальной функции, а также ряд гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в анамнезе.

Для реализации поставленной цели исследования по оценке диагностической значимости клинического метода в отношении патологического течения лактогенеза обследованы 180 родильниц, из них 140 - с плацентарной недостаточностью различной степени тяжести во время беременности, 40 - с физиологическим течением гестации. В динамике лактогенеза на 3-и и 6-е сутки проводилась оценка объективных и субъективных клинических критериев ранней гипогалактии. Верификация диагноза ранней гипогалактии осуществлялась путем оценки суточного количества молока и его соответствия потребностям новорожденного. Полученные результаты исследования подтвердили негативное влияние нарушения функционального состояния плаценты во время беременности на становление лактационной функции. Метод оценки объективных и субъективных клинических признаков патологического течения лактогенеза показал низкую информативность (Se=57,1%, Sp=61,7%, P=46,5%). Сделано заключение, что клинический метод имеет прогностическую и диагностическую ценность в комплексе с более информативными методами.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) является одной из наиболее распространенных причин слепоты среди лиц трудоспособного возраста. К осложнениям ПДР относится кровоизлияние в стекловидное тело. Основными диагностическими процедурами, используемыми при ПДР, являются прямая офтальмоскопия, флуоресцеиновая ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томография (ОКТ). При ПДР их проведение затруднено вследствие нарушения прозрачности стекловидного тела. Проведение интраоперационной ФАГ может служить решением проблемы. Итраоперационная ФАГ позволяет диагностировать макулярный отек и ишемию, определять расположение аваскулярных областей сетчатки и зон неоваскуляризации. Результатом является более точное проведение ЭЛКС и, таким образом, улучшение результатов лечения и снижение количества осложнений.

Постуральные нарушения (ПН) - нарушение способности удерживать равновесие при изменении положения тела или при ходьбе. С возрастом ПН встречаются чаще, и их выраженность возрастает. Именно они приводят к падению и, как следствие, к высокой травматизации в данной возрастной группе. Целью исследования стало изучение вероятности развития ПН и их выраженности у пожилых людей, а также объективная оценка ПН с помощью компьютерной стабилометрии (КС) с изучением их динамики на фоне проводимой терапии. Материалы и методы. Были изучены изменения постуральной функции у 47 пациентов, возраст которых колебался от 60 до 74 лет, среди них 42 мужчины и 5 женщин. Результаты исследования. Использование метода компьютерной стабилометрии способствует объективной диагностике и оценке результатов лечения ПН. Было зафиксировано выраженное снижение компенсаторных возможностей поддержания равновесия у людей после 60 лет. До начала терапии у всех больных выявлено значительное увеличение площади и длины статокинезиограммы, а также скорости перемещения центра давления; среднее значение параметра «среднее положение центра давления» во фронтальной и сагиттальной плоскостях достоверно отличались от нормальных показателей. После проведения курса лечения средние значения параметров «Девиация», «Путь» и «Скорость» достоверно уменьшились по сравнению с аналогичными значениями до лечения. Среднее значение параметра «Площадь» оказалось наиболее чувствительным к лечебным воздействиям. Заключение. Метод КС позволяет определить вероятность наличия постуральных нарушений у лиц пожилого возраста и оценить их состояние в динамике.

В настоящем исследовании проведен анализ результатов оперативного лечения у 11 пациентов по устранению множественных рецессий десны 1 и 2 класса по Miller. Данное вмешательство проводилось по двуслойной методике, в которой слизисто-надкостничный лоскут смещался коронально и ротировался. Под него устанавливали и фиксировали аллогенный пластический материал - твердую мозговую оболочку «Лиопласт»® (ТМО) с полным перекрытием ее слизисто-надкостничным лоскутом. Таким образом было оперировано 68 рецессий десны. Наблюдение за пациентами проводилось в течение года после операции. Количественную оценку результатов осуществляли по ряду параметров через 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. Через год после операции в 97% случаев имело место полное закрытие корней зубов в области рецессий и получено увеличение объема (толщины) кератинизированной десны в 2 раза.

Статья посвящена изучению взаимосвязи заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 73 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, обусловленным бруксизмом, результаты собственных исследований и выводы. Дана характеристика клинических и функциональных особенностей данной группы больных.

Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с поперечной распластанностью стопы за счет применения нового способа оперативной коррекции данной патологии. В статье изучены и проанализированы результаты хирургического лечения 47 пациентов с поперечной распластанностью стопы, обусловленной веерообразным расхождением плюсневых костей. В качестве хирургического лечения больным был применен новый способ коррекции поперечного свода. Оценку результатов проведенного лечения проводили с помощью альгофункциональных шкал, рентгеноангулометрических показателей и функциональных методов обследования пациентов в до- и послеоперационном периоде (через 12 месяцев после оперативного вмешательства) в соответствии с принципами доказательной медицины. Хороший и удовлетворительный клинический результат лечения достигнут у 43 больных (91,5 %) в виде уменьшения болевого синдрома, отсутствия хромоты, восстановления полноценной опорной функции конечности. Приведенный клинический пример пациента, получившего лечение по разработанному способу, отражает полученный результат.

В статье анализируется этиология инфекции области хирургического вмешательства у 53 пациентов, перенесших операции по поводу инфицированного панкреонекроза. Инициирующим агентом инфекционного процесса в большинстве случаев являлись автохтонные бактерии рода Enterobacteriaceae. При лечении больных в условиях реанимационного отделения к 5-м суткам у 90 % пациентов происходила контаминация госпитальными штаммами, что у части больных способствовало прогрессированию воспалительного процесса в области послеоперационной раны. Адекватная антибиотикотерапия и проточно-промывное дренирование снижают частоту гнойных осложнений раневого процесса, вызванных госпитальными штаммами микроорганизмов.

В статье отражены результаты биопсии сигнальных лимфоузлов у больных раком молочной железы. Определены возможные показания к выполнению биопсии лимфоузлов в условиях онкологического стационара.

В исследование включены 44 пациента с острым нарушением мезентериального кровообращения, которым была выполнена обширная резекция тонкой кишки на фоне распространенного гнойного перитонита. Резекция завершалась формированием временной концевой еюностомы либо еюностомией по Майдлю. Выявлены факторы, оказывающие статистически значимое влияние на летальность у этой группы больных (значения по интегральным шкалам MIP и SAPS). Установлено, что длина остающейся части тонкой кишки не может быть фактором, сдерживающим формирование временной концевой еюностомы. На основании полученных результатов разработан хирургический алгоритм, успешно примененный у 28 пациентов основной группы, что позволило снизить летальность с 86,4% до 68%.

Успехи современной медицины во многом определяются разработкой и внедрением в практику новых технологий, которые существенно меняют традиционные представления о возможностях лечения. Одним из наиболее перспективных направлений научных поисков, безусловно, являются клеточные технологии. В вопросах гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, костей и суставов актуальным остается поиск способов стимуляции ангио- и остеогенеза в условиях выраженной деструкции матрикса и клеточного пула, не обеспечивающих благоприятного микроокружения для введенных извне активных клеток. Отсюда и столь разная результативность методов, предусматривающих введение алло- или аутогенных клеток и тканей у разных пациентов на фоне хронического воспаления. Выход видится в использовании препаратов и методов, позволяющих подготовить соединительную ткань за счет ремодуляции ее структуры, повышения гидрофильности, насыщения факторами роста, необходимыми для успешного функционирования клеток. Иногда подобного воздействия уже оказывается достаточно для достижения выраженного клинического эффекта. К группе полимодальных методов можно с полным основанием отнести терапию плазмой, обогащенной тромбоцитами (БоТП, PRP). Подтвержденные многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями биологические эффекты БоТП позволяют считать подобную терапию одним из наиболее перспективных и до конца не изученных методов лечения.

В статье рассмотрена проблема первичной стабильности остеосинтеза на фоне остеопороза, для решения которой предложен новый металлофиксатор. Проведено экспериментальное исследование на 16 биоманекенах по применению нового металлофиксатора в остеосинтезе медиальной лодыжки на фоне остеопороза.

Статья посвящена микроскопическому изучению стеблей копеечника кустарникового (Hedysarum fruticosum Pall.) и копеечника альпийского (Hedysarum alpinum L.) с целью выявления анатомо-гистологических признаков ранее неизученного вида копеечника кустарникового. Анализ показал значительное сходство строения стеблей двух изучаемых видов из рода Копеечник. Для H. fruticosum и H. alpinum характерен промежуточный тип строения стели, наличие выраженной гиподермы, в молодых стеблях в составе пучков присутствует склеренхима и паренхимные клетки с оранжево-коричневым пигментом, в древесине - крупные широкопросветные сосуды и много механических волокон. Вместе с тем, выявлены специфические черты анатомического строения стеблей двух видов, которые можно использовать для определения подлинности и качества лекарственного растительного сырья.

Проведен количественный анализ дубильных веществ, содержащихся в подземных органах лапчатки прямостоячей, в пересчете на катехин. Оценена возможность использования данного метода для анализа названного сырья.

Целью исследования является оценка статистических показателей, характеризующих травмоуязвимость различных частей тела, в частности, с использованием элементов комбинаторики, у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия. В качестве объекта исследования служили архивные данные: опытная выборка (n=245) - последствия сексуального насилия; контрольная выборка (n=275) - результаты не сексуального насилия. Получены статистически значимые данные, отражающие взаимосвязь сочетаний повреждений различных локализаций, либо их отсутствия, в зависимости от обстоятельств внешнего воздействия.

В работе проведено исследования уровня цитокинов: фактора некроза опухоли (ФНО)-Α и интерлейкина (ИЛ)-10 в периферической крови крыс на этапе молодого, I и II зрелого, предстарческого онтогенеза в условиях воздействия газообразных серосодержащих поллютантов. Выявлено смещение в системе «провоспалительные - противовоспалительные» цитокины в сторону первых, особенно в группах молодых животных и предстарческого возраста. Полученные результаты на фоне применения протектора свидетельствуют о возможности повышения резистентности организма к токсическим компонентам газа с помощью отечественного препарата «Этоксидол». Использование этого препарата, обладающего антигипоксическим и антиоксидантным действием, помогает раскрыть механизмы и пути повышения неспецифической защиты при хроническом воздействии вредных и опасных факторов внешней среды на различных этапах постнатального онтогенеза.

В статье представлены фотохронометражные замеры рабочего времени участкового врача-педиатра: расчет затрат рабочего времени на одно лечебно-диагностическое посещение, годовую нагрузку и плановую врачебную функцию. Даются предложения по оптимизации деятельности участковой педиатрической службы.