Том 10, № 7-8 (2010)

Представлены данные о безопасности гиполипидемической фармакотерапии у 248 больных пожилого возраста со стенокардией напряжения. 81 пациент 1-й подгруппы с высоким исходным уровнем ХС ЛНП получали розувастатин 10 мг/сут и эзетимиб 10 мг/сут. 84 больных 2-й подгруппы с умеренно повышенным - аторвастатин 20 мг/сут и эзетимиб 10 мг/сут; и 83 пациента 3-й подгруппы с оптимальным - симвастатин 40 мг/сут. При динамическом наблюдении за больными в течение года у 6 человек (2,4%) отмечались миалгии и/или мышечная слабость, у 11 лиц (4,4%) диспептические расстройства, у 9 пациентов (3,6%) повышение печеночных ферментов. В связи с наличием клинически значимых нарушений у 4 пациентов (1,6%) гиполипидемическая терапия была прекращена. Причины отмены: выраженные мышечные боли и/или слабость - у 1 пациента (0,4%), существенные диспептические расстройства и желудочно-кишечные нарушения - у 3 лиц (1,2%).

Изучалось влияние 14-дневного комплексного санаторного лечения у 48 пациентов с различными вегетативными расстройствами сердечно-сосудистой системы (ваготоники, эйтоники, симпатотоники) в условиях речного круиза. В изучаемых подгруппах выявлены различия показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса, как в исходном состоянии, так и в их динамике. Установлена прямая корреляционная связь величины индекса Кердо и данных динамической сегментарной диагностики. Выявленная тенденция к нормализации показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса подтвердила эффективность лечения пациентов с расстройствами вегетативной нервной системы в условиях речного круиза.

В исследование включено 138 мужчин старческого возраста. Больные разделены на четыре группы: первую группу составили пациенты без клинических проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы; во вторую группу включены лица с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II ф.кл., ХСН I стадии, I-II ФК; в третью группу - пациенты с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II ф.кл., артериальной гипертонией 1-3 степени, ХСН I стадии, I-II ФК. Группу контроля составили здоровые мужчины зрелого возраста. Показано, что у пациентов старческого возраста на фоне ИБС сочетанной с артериальной гипертонией имеются изменения в агрегатном состоянии крови и выявлена тесная корреляционная взаимосвязь между отдельными факторами АСК. Только многоплановое воздействие на все показатели агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов создаст благоприятные условия для улучшения качества и продолжительности жизни.

В статье проанализированы данные динамики объемов различных видов амбулаторной стоматологической помощи, оказываемой пациентам пожилого и трудоспособного возраста, разделенных по поло-возрастным группам, в ГУЗ «Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника».

В структуре бронхиальной астмы преобладает легкая форма течения заболевания, характеризующаяся низким комплаенсом и контролем. Разработка подходов, повышающих контроль над течением заболевания в этой когорте больных представляется актуальной. Была поставлена цель - разработать и провести оценку эффективности дистанционной образовательной системы для больных с легким течением бронхиальной астмы (БА). В исследовании приняли участие 186 пациентов с бронхиальной астмой легкого течения. Дистанционная система сопровождения представляет собой обучающий интернет - портал и электронный регистр пациентов, фиксирующий ряд параметров. Проводилась оценка следующих параметров: результаты АСТ теста (Asthma Control Test™), индекс комплаентности, наличие пикфлоуметра, значения пикфлоуметрии, курение, полученные с помощью обучающей программы знания и др. Обучающий портал позволил повысить приверженность пациентов рекомендованному лечению, повысил уровень контроля над течением бронхиальной астмы, улучшил комплаентность пациентов.

В настоящее время наркомания в России представляет собой серьезную угрозу здоровью населения. По данным федерального статистического наблюдения в 2009 году зарегистрировано потребителей наркотиков около 555 тыс. человек, при этом число больных наркоманией около 358 тыс., причем 87% из них - употребляют героин. Поэтому для организации эффективной помощи и составления более успешных реабилитационных программ необходимо подробнее, в т.ч. с помощью проективных методик, изучить психологические факторы наркотической зависимости и выявить их влияние на возможности и способности больных к реабилитации.

У 74 больных ХОБЛ II стадии c эритроцитозом в периоде обострения исследовано структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов крови. Физико-химические характеристики мембран эритроцитов исследовали путём определения содержания холестерина (ХС), общих фосфолипидов (ФЛ) и их соотношения (ХС/ФЛ), а также методом флуоресцентного зондирования. Устанавливали микровязкость (J286) прибелковых липидов, рассчитывали степень кластеризации (фрагментации) структурных белков (Jкл). Для оценки интенсивности свободно-радикального окисления (СРО) мембран Эр определяли малоновый диальдегид (МДА)- вторичный стабильный продукт СРО. Антиоксидантную компоненту окислительного стресса (ОС) в мембранах Эр определяли по уровню витамина Е. Установлено, что у больных ХОБЛ наблюдается повышенная по сравнению со здоровыми лицами микровязкость матричных и прибелковых липидов мембран эритроцитов, а также повышенный уровень кластеризации (фрагментации) структурных белков. Данные феномены выражены в достоверно более высокой степени у пациентов со значительным эритроцитозом и тесно сопряжены с повышенным соотношением ХС/ФЛ, а также с более высоким уровнем активности свободно-радикального окисления липид-белковых структур мембран эритроцитов. Можно полагать, что выявленные изменения лежат в основе нарушенных реологических свойств и транспортных функций эритроцитов.

Выявление тератогенных факторов является главной задачей популяционного мониторинга. Общепопуляционный уровень врожденных пороков развития на территории Самарской области составляет 2,6%. Нами проанализированы исходы 280 беременностей женщин с эпилепсией. Уровень врожденных пороков развития, включая обусловленные генной и хромосомной патологией, составил 2,9%. Нами не выявлено четкой связи между частотой развития врожденных пороков развития и приемом матерью противоэпилептических препаратов.

Проведена оценка внешних фенотипических признаков у 500 женщин репродуктивного возраста с признаками соединительнотканной дисплазии. Выяснялись анамнестические данные, состояние соматического профиля, признаки дисплазии соединительной ткани оценивались согласно шкале Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н. и соавт, 20031. Полученные данные анализировались с применением детерминационного метода. Результаты исследования показали, что к наиболее распространённым нарушениям относятся: астенизация, стрии после родов, повышенная ломкость ногтей, частые головные боли, остеохондроз, нарушения зрения, плоскостопие, варикозное расширение вен. Со стороны внутренних органов наиболее частой патологией является ВСД.

Цель исследования: выявить критерии развития послеабортного эндометрита с учетом клинико-морфологических параллелей. Материал исследования: 100 женщин с клиническими признаками осложненных абортов и 80 женщин с самопроизвольными абортами без осложнений; соскобы эндометрия у 180 женщин с самопроизвольными абортами в сроке до 22 недель беременности и у 10 женщин при медицинском прерывании беременности. Результаты исследования: наиболее значимыми патогенетическими факторами риска развития эндометрита после самопроизвольных абортов является промискуитет (20%), экстрагенитальная патология, в частности заболевания мочевыделительной системы (44%),использование внутриматочной контрацепции (21%), а также гинекологическая патология: неспецифические (87%) и специфические (55%) воспалительные заболевания женских половых органов, нарушение менструального цикла (18%). Заключение: для снижения частоты развития осложнений после самопроизвольных абортов и улучшения качества индивидуальных лечебно-профилактических реабилитационных мероприятий необходимо учитывать морфологические и морфометрические критерии развития эндометрита.

В статье рассматриваются последовательно основные этапы математического моделирования, результатом которого стала «Прогностическая таблица для оценки риска вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду», дается интерпретация факторов риска и их информационной значимости. Разработанная методика позволяет выделять группу высокого риска реализации вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции для целенаправленной и эффективной профилактической работы в исследуемом регионе.

Проведен анализ эффективности внедрения новой научно-обоснованной системы ранней профилактики перинатальной патологии в работу лечебно-профилактических учреждений г.о. Самара на основании изучения показателей состояния здоровья беременных женщин и новорожденных детей за 1997-2008 годы. Правильность выбранной стратегии охраны популяционного здоровья доказывает однонаправленная тенденция снижения перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости новорожденных.

В статье приведены данные о психологических особенностях детей школьного возраста с функциональной диспепсией. Показана высокая распространенность тревожности и внутренней напряженности. Выявлено влияние семейных и социальных факторов на формирование ФД, в частности неблагоприятных условий проживания, низкой материальной обеспеченности и, особенно, дисгармоничных семейных отношений (90,1% случаев). Так же оценивались результаты проведенной симптоматической и комплексной терапии, включающей психологическую коррекцию. У школьников, получавших комплексное лечение в 2 раза чаще отмечалось полное купирование симптомов заболевания и в 2 раза реже регистрировалась резистентность к проводимой терапии, отмечалась положительная динамика психологических изменений. У детей, которым проводилась симптоматическая терапия, внутренняя напряженность, тревожность, замкнутость в ходе исследования нарастали.

В статье раскрываются причинно-следственные связи между первичным дефектом (нарушением зрения), содержанием лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической работы, которые должны быть учтены в процессе развития конструктивной деятельности дошкольников с косоглазием и амблиопией. Даются рекомендации по усилению эффекта лечения зрения средствами конструктивной деятельности, раскрывающие её реабилитационный потенциал.

В статье рассматриваются иммунные факторы, влияющие на патогенез хронических вирусных гепатитов В и С у детей. Для характеристики иммунного ответа у больных с ХГВ и ХГС в репликативную и интегративную фазы нами изучен достаточный спектр цитокинов. Проводились исследования сыворотки крови детей, больных хроническими вирусными гепатитами В и С в репликативную и интегративную фазы на соотношение уровня цитокинов. Были рассмотрены взаимосвязи цитокинов с цитолизом у детей с хроническими вирусными гепатитами В и С.

В данной статье отражены современные представления о лечении диффузного токсического зоба (ДТЗ) за рубежом и в России. Кратко изложены плюсы и минусы основных методов и отношение к ним в различных странах мира. Представлен опыт хирургического лечения 185 пациентов с ДТЗ и дан анализ отдаленных результатов и качества жизни 92 пациентов с данной патологией в сроки от 1 года до 10 лет.

Лечение больных с переломами проксимального отдела плечевой кости является важной задачей современной травматологии. В нашей работе мы провели анализ лечения 150 пациентов с данной травмой, которые были разделены на три клинические группы, в зависимости от способа медицинского вмешательства. Применение нового подхода к лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, включающего в себя использование способа хирургического лечения данных пациентов, инструмента для выполнения наиболее ответственного этапа операции и устройств для проведения восстановительного периода, позволило снизить число неблагоприятных исходов с 77,8% до 24,3%.

Представлены результаты применения аутологичных прогениторных клеток костного мозга для стимуляции неоангиогенеза у 42 больных с дистальной формой облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, при невозможности выполнения реконструктивной операции. Пациенты были распределены в 3 группы по 14 человек: I группа - больные, которым вводились аутологичные прогениторные клетки CD 133+; во II группе вводилась лейкоцитарная фракция клеток костного мозга (CD 34+); III группа (плацебо) - больные, которым был введен физиологический раствор. Полученный препарат вводили в мышцы внутренней и внешней поверхности голени. Оценка результатов по шкале Rutherford показала, что в 1 и 2 группах пациентов, получивших клеточный материал, наблюдается статистически значимое улучшение клинического состояния по сравнению с 3 группой «плацебо» (p<0,001 по критерию Манна-Уитни).

Представлена подробная морфологическая структура новообразований мочевого пузыря 628 больных, подвергшихся хирургическому лечению в урологических стационарах Республики Мордовия. Анализируемый патогистологический материал в 76 % случаев представлен злокачественными опухолями. При диагностике методически неправильно выполненная биопсия в 38 % дает ложноотрицательный результат, подтвержденный впоследствии инцизионной биопсией. В 12 % случаев после выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря также не подтверждается наличие злокачественного роста.

Целью работы стало улучшение результатов резекций лёгких путём разработки и внедрения способов герметизации раны биологическими клеевыми материалами и препаратами. Анализу подвергнуты результаты применения дополнительных методов герметизации линий ручного и механического шва после атипичных резекций легкого. Методы аэро- и гемостаза особенно необходимы при эмфизематозно измененной легочной ткани. Применение дифференциального подхода к выбору способа герметизации линии шва позволяет уменьшить число осложнений в послеоперационном периоде.

Существуют различные клинические признаки и методы сложного лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, вызванного хронической микротравмой. В пределах научно-исследовательской работы у 52 пациентов в возрасте от 41 до 64 лет был диагностирован остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава на основе электромиографии, компьютерной томографии, регистрации движений нижней челюсти. Результаты исследовательской работы позволили разработать план лечения восстановления высоты нижнего отдела лица, нормализации окклюзионных соотношений и элементов височно-нижнечелюстного сустава, мышечно-суставной системы.

В диагностике стоматологических нозологических форм все более прочное место занимает компьютерная томография. В статье представлен сравнительный анализ информативности внутриротовой дентальной рентгенографии, ортопантомографии и дентальной компьютерной томографии при диагностике перфораций корней зубов у одних и тех же пациентов. На основании полученных данных продемонстрирована высокая эффективность дентальной компьютерной томографии по сравнению с другими методами лучевой диагностики.

Целью настоящего исследования явилась оценка состояния кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Республики Ингушетия. Изучена динамика показателей обеспеченности врачебными кадрами республики за восьмилетний период по различным специальностям, выявлены отличительные особенности региона в обеспечении медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений республики для выполнения существующих объемов медицинской помощи.

Проведенное сравнение размеров средней заработной платы участковых медицинских сестер г.о.Самара в номинальном выражении за исследуемые периоды демонстрирует её рост. Использование же в качестве единицы счета величины прожиточного минимума позволяет выявить лишь небольшое увеличение относительного размера заработной платы. Таким образом, использование новой системы оплаты труда руководителями медицинских учреждений в г.о.Самара привело к повышению размера заработной платы участковых медицинских сестер даже в номинальном выражении части учреждений, а рост реальной покупательной способности выплаченной заработной платы с учетом индекса-дефлятора был отрицателен во всех учреждениях, однако диапазон степени снижения был достаточно значителен. Проведенный анализ эффективности новой системы оплаты труда в здравоохранении в системе муниципального здравоохранения г.о.Самара продемонстрировало отсутствие положительных изменений в повышении уровня оплаты труда в реальном выражении участковых медицинских сестер и снижение дифференциации труда работников высшей и низшей квалификации по сравнению с Единой тарифной сеткой.

В работе представлены результаты анализа литературных данных, касающихся истории медицины Самарканда и оказания медицинской помощи в периоде Караханидов, указаны заслуги самаркандских учёных-медиков в области лекарствоведения, хирургии, диагностики и лечения заболеваний, а также использования мер антисептики в XI-XVI веках.