Том 22, № 2 (2022)

В статье представлен обзор зарубежных научных публикаций, отражающих вопросы терапевтического назначения склеральных линз в лечении патологии роговицы.

Терапевтическое использование склеральных линз в лечении патологии роговицы и переднего отрезка глаза изучается с конца 1980-х годов. Склеральные линзы активно применялись и при лечении патологии роговицы, и при лечении заболеваний переднего отрезка глаза. Их применение в лечении патологии роговицы может представлять собой область значительного роста для этого метода лечения. В отличие от местных капель, которые остаются на глазной поверхности в течение относительно короткого времени, склеральные линзы обеспечивают длительную гидратацию эпителия роговицы и паралимбальной конъюнктивы. Тарзорафия и другие хирургические вмешательства ограничивают остроту и поле зрения и обеспечивают плохую косметическую составляющую. Склеральные линзы могут обеспечить терапию «два в одном»: они защищают глазную поверхность и, если присутствует эпителиальная неровность, улучшают остроту зрения у пациентов с заболеваниями глазной поверхности. Способность склеральных линз обеспечивать непрерывную гидратацию и защиту глазной поверхности, позволяя пациентам поддерживать функциональную остроту зрения, а также возможность использования в комбинации с другими формами терапии делают их ценным вариантом лечения тяжелых заболеваний глазной поверхности. Включение склеральных линз в многоаспектный междисциплинарный подход к лечению может принести пациентам облегчение без использования более инвазивных вариантов лечения.

В ходе проведенного анализа было обнаружено немногочисленное количество исследований, посвященных изучению роли склеральных линз в лечении патологии роговицы, что вероятнее всего связано в том числе со сложностью их подбора. Это говорит о необходимости проведения дальнейших исследований, направленных на разработку универсальных склеральных линз для лечения патологии роговицы, которые будут определяться такими параметрами, как радиус кривизны и диаметр роговицы здорового глаза.

Цель – оценить особенности техники факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и клинико-функциональные результаты у пациентов с экстремальной длиной глазного яблока.

Клинические случаи. Под наблюдением находились две пациентки. Пациентка 1, 67 лет, с диагнозом OU: Осложненная катаракта. Миопия высокой степени. Амблиопия средней степени. Первичная открытоугольная глаукома 3А. Острота зрения при поступлении vis OD = 0,001 н.к.; vis OS = 0,04 sph +2,00 D cyl - 2,50 D ax 105° = 0,1. Пациентка 2, 68 лет, с диагнозом OU: Осложненная катаракта. Гиперметропия высокой степени. Амблиопия средней степени. Первичная открытоугольная глаукома 1А, оперированная. Острота зрения при поступлении OD = 0,01 sph +11,00 D cyl +1,50 D ax 110° = 0,2; OS = 0,01 sph +11,00 D cyl +1,00 D ax 105 = 0,1. Обеим пациенткам была проведена фако-эмульсификация с имплантацией ИОЛ Asphina (Carl Zeiss Meditec AG, Германия): правого глаза пациентке 1 и левого глаза пациентке 2.

Результаты. Через месяц после операции у первой пациентки некорригированная острота зрения составила Vis OD = 0,15. У второй пациентки через месяц после операции острота зрения составила Vis OS = 0,04 sph (+) 11,0 D = 0,2. Обе пациентки субъективно удовлетворены полученными зрительными функциями.

Цель – оценить эффективность и безопасность применения микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями глаукомы.

Материал и методы. Под наблюдением находились 35 пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы (17 пациентов с начальной стадией, у 18 – развитой) до и в течение 12 месяцев после выполнения микроимпульсной циклофотокоагуляции (прибор SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) с применением модифицированных параметров лазера – энергия – W=2000 мВт, 31,3 % – экспозиция цикла, суммарное время воздействия на четыре сектора – 200 с, общая энергия составила 125 Дж. Плотность потока энергии 121,8 Дж/м².

Результаты. После проведения процедуры осложнений выявлено не было. У всех наблюдаемых пациентов максимально корригированная острота зрения не изменялась за весь период наблюдения. Снижения внутриглазного давления удалось достигнуть у всех наблюдаемых пациентов. К 6 месяцам уровень внутриглазного давления оставался стабильным и составил в среднем 15,5±4,5 мм рт. ст. За 12 месяцев наблюдения сохранялся гипотензивный эффект до 31% от исходного внутриглазного давления, что составило в среднем 16,0±3,5 мм рт. ст. Кроме того, выраженный и стойкий гипотензивный эффект позволил снизить количество применяемых гипотензивных препаратов, а у 6 из 17 пациентов с начальной глаукомой отменить их.

Заключение. Микроимпульсная циклофотокоагуляция показала высокую эффективность (до 31% от исходного в течение года) в снижении внутриглазного давления у пациентов с ранними стадиями глаукомы. Применение модифицированного протокола микроимпульсной циклофотокоагуляцим у пациентов с высокой остротой зрения демонстрирует хороший профиль безопасности, что выражалось в ареактивном послеоперационном периоде. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами после микроимпульсной циклофотокоагуляцим для выработки практических рекомендаций по показаниям и режимам.

Цель – изучить преимущественную локализацию эксцентричной точки фиксации при различных видах макулярной патологии, сопровождающихся наличием центральной скотомы.

Материал и методы. Было исследовано 94 глаза (90 человек) с различной макулярной патологией, приводящей к потере центрального зрения. Регистрацию фиксации осуществляли на нескольких приборах: микропериметрах MP-1 и MP-3 (Nidek Technologies, Италия) и микропериметре MAIA (СenterVue, США). Для визуализации и документирования наличия макулярной патологии всем пациентам была проведена оптическая когерентная томография на приборе Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec Inc., США) и Spectralis (Heidelberg Engineering, Германия).

Результаты. В ходе исследования установлено, что в большинстве случаев предпочтительный ретинальный локус располагается в верхнем и верхне-левом секторе вокруг скотомы независимо от этиологического фактора.

Выводы. Предпочтительный ретинальный локус в большинстве случаев располагается в верхне-левой области сетчатки около центральной скотомы, проекция которой находится в нижне-левой части поля зрения. Знание предпочтительного ретинального локуса может помочь врачу в более успешной адаптации пациента в условии отсутствия центрального зрения.

Цель – изучить пролиферативное действие различных концентраций сульфатированных гликозаминогликанов на культуру клеток эпителия роговицы человека.

Материал и методы. Изучали свойства смеси сГАГ, состоящей из хондроитин-4-сульфатов, хондроитин-6-сульфатов и кератансульфатов, полученной путем выделения из прозрачной неизмененной стромы роговиц сельскохозяйственных животных. Материалом для исследования in vitro послужили клетки переднего эпителия роговицы человека.

В опытной группе №1 в культуральную среду добавляли смесь сГАГ в концентрации 0,1%, в опытной группе №2 – в концентрации 0,5%, в опытной группе №3 – в концентрации 1%. В группе контроля №1 замена среды проводилась без добавления растворов, посев клеток проводился аналогично посевам с опытными образцами. К группе отрицательного контроля относились лунки планшета без добавления среды и раствора.

Результаты. Наибольшие показатели клеточного индекса были получены в опытной группе №3 (1% сГАГ) и составляли 2,86±0,11 (суммарный прирост показателей составил 60,67%). В опытной группе №2 (0,5% сГАГ) показатели клеточного индекса составляли 2,65±0,24 (суммарный прирост показателей 52,29%), что имело существенное отличие от опытной группы №1 (0,1% сГАГ) и группой контроля №1, где данные показатели составляли 2,54± 0,21 (35,81%) и 2,37±0,02 (25,39%) соответственно.

Выводы. Конечные показатели клеточного индекса указывают на то, что растворы смеси сГАГ в концентрации 0,5% и 1% оказывают более выраженное пролиферативное действие на клетки эпителия роговицы человека in vitro из диапазона исследуемых концентраций. Полученные результаты открывают перспективы применения сГАГ в разработке новых подходов к лечению пациентов, находящихся на хронической медикаментозной терапии, или пациентов с сопутствующими заболеваниями роговицы.

Цель – разработать методику количественного анализа карведилола спектрофотометрическим методом в исследуемом лекарственном препарате «Карведилозоль», приготовленном на аквакомплексе глицеросольвата титана.

Материал и методы. При проведении анализа использовали фармацевтическую субстанцию карведилола, гель «Тизоль», мазь «Карведилозоль», состоящую из 0,5% бета-блокатора в титансодержащем глицерогидрогеле. Исследование осуществляли методом спектрофотометрии, регистрация оптической плотности и электронных спектров выполнялась на спектрофотометре СФ-2000. Валидационную оценку методики проводили по показателям: специфичность, линейность, прецизионность, правильность.

Результаты. Анализ карведилола целесообразно проводить при длине волны 243 нм, предел количественного определения равен 0,761 мкг/мл. Масса карведилола в мази находится в допустимых пределах (0,0404-0,0548 г), согласно нормативной документации для мягких лекарственных форм (приказ Минздрава России от 26.10.2015 г. № 751н).

Заключение. В результате эксперимента выбраны оптимальные условия реализации спектрофотометрического метода анализа, на основании чего разработана и представлена методика определения содержания карведилола в мази «Карведилозоль» с относительной ошибкой, не превышающей ± 1,80%.