Том 15, № 5-6 (2015)

Рассмотрены результаты консервативной терапии и хирургического лечения больных с диспластическими заболеваниями эктоцервикса, проживающих в экологически загрязненном районе города и районе с более благоприятной экологической обстановкой. Сделаны выводы об эффективности различных методов лечения и необходимости реализации программы профилактики дисплазии шейки матки. Выявление отклонений от нормы активности ферментов и содержания химических веществ в клетке, наблюдающихся и при отсутствии клинической картины заболевания, позволит корректировать патологические состояния на субклиническом этапе.

С целью оценки влияния ожирения на риск развития гипотрофии плода проведен анализ 308 историй родов и гистологический анализ плацент у пациенток с нормальным весом, увеличенным индексом массы тела (ИМТ) и ожирением. Сравнены морфологические характеристики плацент, биохимические показатели крови и риски рождения плода с гипотрофией при преждевременных и срочных родах пациенток с различным ИМТ. Проведенное исследования показало, что oжирение матери пoвышает верoятнoсть вoзникнoвения гипoтрoфии плода при преждевременных родах в сроки 28-36 недель в целом 4,4 раза. При этом самая высокая частота отмечена на сроке 28-32 недели беременности - в 6 раз, в то время как на более поздних сроках гестации в 33-36 недель ожирение увеличивает риск рождения плода с гипотрофией только в 3,4 раза.

В работе рассматриваются результаты исследования реакции ишемической пробы плечевой артерии и динамика содержания эндотелина -1 в сыворотке крови женщин с беременностью, осложненной преэклампсией.

С целью определения роли микробного фактора в этиологии и патогенезе дисплазии эктоцервикса исследован характер вагинальной жидкости и оценен ее микробиоценоз у жительниц экологически неблагоприятного района и зоны относительного экологического благополучия. Исследование показало, что при дисплазии шейки матки происходит значительное нарушение микроэкологической системы, особенно заметное у женщин из основной группы, которое проявляется в достоверном увеличении числа видов различных микроорганизмов с преобладанием строгих анаэробных бактерий. Выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость между длительностью проживания пациенток в экологически неблагоприятном районе и ростом в мазках микробной, а также грибковой флоры.

Статья посвящена оценке прогностической значимости предикторных индексов, отражающих состояние основных биологических систем, участвующих в формировании эмбрио(фето)плацентарных нарушений и больших акушерских синдромов. В результате проведенного исследования для прогнозирования больших акушерских синдромов (ПН, ПЭ, ПОНРП, ПР) с применением тестов клинической эпидемиологии - чувствительности, специфичности, предсказательной ценности положительного и отрицательного результатов, диагностической точности - выделены информативные предикторные индексы (ПИ1= ФРП/ФНОα x 100; ПИ2= ПАМГ/ФРП x 100; ПИ3= Л CD95+/ПЩФ x 100), отражающие степень нарушений различных компенсаторных и защитно-приспособительных процессов в ФПК и системной дисфункции. Высокая прогностическая значимость предлагаемых предикторных индексов позволяет рекомендовать их для широкого практического применения.

Железодефицитная анемия оказывает значительное негативное влияние на различные аспекты здоровья детей. Своевременная профилактика данного заболевания затрудняется существованием множества факторов риска развития дефицита железа и сложностью выделения групп риска. В то же время изменение особенностей питания, социальных и культурных условий, организации оказания медицинской помощи детям может потенциально приводить к значительному изменению влияния отдельных факторов риска, что в свою очередь должно приводить к смещению фокуса при проведении профилактики железодефицитной анемии. Целью исследования была оценка динамики известных медицинских факторов риска развития железодефицитной анемии у детей младшего возраста. Проведен ретроспективный анализ частоты встречаемости биологических факторов риска у 184 детей, рожденных в период 01.07.1998-31.06.1999 (101 с железодефицитной анемией в первые три года жизни, 83 - здоровых) и 228 детей, рожденных в период 01.07.2008-31.06.2009 (135 с железодефицитной анемией в первые три года жизни, 93 - здоровых). Обнаружено изменение структуры антенатальных факторов риска за прошедшие десять лет. Значимым фактором риска остается хроническая патология желудочно-кишечного тракта и атопия у матери. Повысилось значение патологии эндокринной системы у матери в формировании ЖДА в раннем возрасте. Увеличилось влияние антенатальных факторов, прямо влияющих на трансплацентарный переход железа от матери к плоду, - патологии плаценты и преждевременных родов. Низкий вес при рождении и длина тела при рождении ниже средней сохраняют свою значимость как факторы риска ЖДА в раннем возрасте. Новым фактором риска ЖДА является грудное вскармливание более 9 месяцев.

Частота дефицита железа и железодефицитной анемии (ЖДА) остается высокой в детской популяции, однако популяционная профилактика в связи с возможными побочными эффектами избыточного поступления железа представляется затруднительной. В связи с этим важно выделить группы риска по развитию дефицита железа. После исключения антенатальных факторов риска, по данным литературы, наиболее часто железодефицитная анемия у детей младшего возраста ассоциирована с низким социально-экономическим уровнем. Целью исследования было изучение роли некоторых социальных условий детей раннего возраста с железодефицитной анемией и их динамики за десятилетний период Проведен ретроспективный анализ особенностей акушерского анамнеза, анамнеза жизни у 184 детей, рожденных в период 01.07.1998-31.06.1999 (101 с железодефицитной анемией в первые три года жизни, 83 - здоровых) и 228 детей, рожденных в период 01.07.2008-31.06.2009 (135 с железодефицитной анемией в первые три года жизни, 93 - здоровых). Социально-экономические факторы в современных условиях оказывают незначительное влияние на формирование ЖДА в младшем возрасте. Протективным действием в отношении ЖДА обладает профессия матери «домохозяйка». Наибольший риск ЖДА в младшем возрасте - у детей, воспитывающихся в многодетной семье (3 и более детей).

Проведено изучение прогностических значений различных методов в лечении рака мочевого пузыря, освещены подходы к лечению рака мочевого пузыря. Выполнен обзор отечественных и иностранных источников литературы по вопросам методов лечения рака мочевого пузыря и прогнозирования результатов, осуществлено изучение статей и работ по проблеме данного заболевания.

В настоящем исследовании представлены результаты лечения 168 пациентов с диагнозом «колоректальный рак 4 стадии с синхронными билобарными метастазами в печени». В основной группе (78 пациентов) циторедуктивное удаление опухоли сопровождалось радиочастотной термоаблацией метастатических образований. В контрольной группе (90 пациентов) выполнялись только циторедуктивные операции.

Изучены этиопатогенез рака мочевого пузыря, прогнозирование возникновения заболевания, возможности его профилактики. Проведён обзор отечественных и иностранных источников литературы, рассматривающих вопросы развития рака мочевого пузыря и прогнозирования заболеваемости им. Прогнозирование развития злокачественных новообразований является в настоящее время приоритетным с позиций современной онкологии.

Целью данного исследования стало изучение возможности применения интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) при выполнении видеоторакоскопических (ВТС) резекций у пациентов с образованиями в легких. В статье представлены результаты практического использования данного метода визуализации у 391 больного в период с 2011 по 2014 г. Проведен анализ эффективности применения ИОУЗИ в сравнении с классическими методами поиска интрапаренхиматозных патологических очагов при ВАТС.

В статье предложен способ диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты при помощи рентгенографического исследования органов брюшной полости.

Статья посвящена современным представлениям о патогенезе, клинике тактике лечения тромбоза ствола и главных ветвей воротной вены. Представлены разработанные в клинике алгоритмы тактики при развитии кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и по применению реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Статья посвящена истории Самарской герниологической школы от момента ее образования до настоящего времени. Представлены наиболее значимые исследования самарских ученых, посвященные лечению больных с грыжами живота различной локализации.

Цель работы - улучшить результаты лечения больных с первичным и третичным гиперпаратиреозом путем обоснования техники и объема вмешательства на щитовидной и паращитовидных железах. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 52 больных с гиперпаратиреозом, у 21 был первичный, у 31- третичный гиперпаратиреоз. Мужчин было 15 (28,8%) женщин - 37(71,2%). Возраст пациентов колебался от 20 до 80 лет. У 71,4% больных с первичным и у 77,4% с третичным гиперпаратиреозом патология в паращитовидных железах сочеталась с патологией в щитовидной железе. У больных с первичным гиперпаратиреозом операция была направлена на удаление аденом с высокой активностью и сохранением неизмененных паращитовидных желез, с третичным гиперпаратиреозом - на тотальную паратиреоидэктомию. При сочетанной патологии в органах выполняли субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. Подробно описана техника выполнения операций. Результаты. У 21 больного с первичным гиперпаратиреозом кроме удаления аденом у 3 выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, у 12 - тиреоидэктомия. Из 31 больного с третичным гиперпаратиреозом у 17 был многоузловой коллоидный зоб, что потребовало выполнения тиреоидэктомии. У 7 пациентов при поиске аденом паращитовидных желез потребовалась мобилизация щитовидной железы, которая была завершена ее резекцией. Заключение. У 55,7% больных с гиперпаратиреозом имеется сочетание патологии паращитовидных желез с заболеваниями в щитовидной железе, что требует выполнения тиреоидэктомии и удаления аденом ПЩЖ. У 19,2% больных с гиперпаратиреозом особенность расположения аденом ПЩЖ требует выполнения мобилизации ЩЖ, которая завершается резекцией ЩЖ с удалением аденом ПЩЖ.

Цель работы - отработать тактику и технику оперативного пособия у больных с третичным гиперпаратиреозом, осложненным уремическим опухолевым кальцинозом. Материалы. Тактика и методы лечения уремического опухолевого кальциноза из-за редкости патологии описаны не достаточно. Приведено клиническое наблюдение за пациенткой А. 1954 года рождения. Диагноз: хроническая почечная недостаточность, третичный гиперпаратиреоз, аденомы паращитовидных желез, костно-суставная форма; уремический опухолевый кальциноз в области правого плеча и предплечья. Ca = 2,4-2,55 ммоль/л, P = 1,7-1,8 ммоль/л, иПТГ = 800 пг/мл. Результат. Лечение больной проведено в два этапа. Первым этапом выполнено удаление 6 аденом паращитовидных желез, вторым - вскрытие трех объизвествленных кистозных образований в области правой верхней конечности объемом 750 мл, содержащих экссудат белого цвета, напоминающий раствор извести. Послеоперационный период протекал без осложнений, иПТГ = 60 пг/мл. Заключение. У 0,09% больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, возможно развитие уремического опухолевого кальциноза, лечение которого направлено на удаление аденом паращитовидных желез, вскрытие и дренирование параартикулярных патологических кист.

Статья посвящена анализу неотложных ситуаций в паратиреоидной хирургии. Из 214 пациентов, оперированных 2000-2013 г., экстренно оперированы 6. Из 5 пациентов, оперированных на фоне развивающегося гиперкальциемического криза, в ближайшем послеоперационном периоде умерли 3. Показанием к операции у одного было сдавление органов шеи.

Болезнь фон Гиппеля-Линдау (VHL) - аутосомно-доминантно наследуемое заболевание, характеризующееся предрасположенностью к различным опухолям. Обусловлено мутацией 3-й хромосомы на участке 3p25/26, где локализован ген подавления роста опухоли. По клиническому течению заболевание делится на два типа: тип 1 - без развития феохромоцитомы (поражение сетчатки, опухоли головного и спинного мозга, панкреатические, почечные, и селезеночные кисты, солидные панкреатические опухоли), тип 2 - с развитием феохромоцитомы (подразделяется на подтип 2А - с низким риском развития рака почки, 2В - с высоким риском развития рака почки, 2С - развиваются только феохромоцитомы). Приведено собственное наблюдение семьи в двух поколениях с типом 2С VHL-синдрома.

Представлен клинический случай эндогенного гиперкортицизма. По результатам обследования у 18-летнего пациента диагностирован синдром Иценко-Кушинга, обусловленный предположительно кортикостеромой левого надпочечника. Произведена лапароскопическая адреналэктомия слева. Патологогистологическое заключение: пигментная нодулярная дисплазия надпочечника. В послеоперационном периоде симптомы гиперкортицизма регрессировали, на протяжении двухлетнего наблюдения рецидива нет. Ретроспективно у пациента выявлены проявления редкого наследственного заболевания - Карни-комплекса. Интерес представленного наблюдения заключается в его исключительной редкости. Односторонняя адреналэктомия оказалась эффективной, но вероятность рецидива гиперкортицизма и других проявлений Карни-комплекса сохраняется.

В работе изучены отдаленные результаты лечения 58 больных после операции субтотальной резекции щитовидной железы. Проведен анализ факторов риска рецидива тиреотоксикоза. Сделан вывод о том, что объем тиреоидного остатка не является прогностически значимым фактором риска рецидива тиреотоксикоза.

Исследование посвящено изучению особенностей минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе и при сахарном диабете 2 типа в различные возрастные периоды, что позволит оптимизировать диагностику, профилактику и лечение у данных групп пациентов.

В настоящей работе проанализированы возможные предикторы возникновения рецидива фибрилляции предсердий после выполнения катетерной абляции с последующим формированием математической модели прогнозирования эффективности интервенционного лечения. Данный подход позволяет оптимизировать отбор пациентов с фибрилляцией предсердий для проведения радиочастотной абляции с целью повышения ее эффективности.

Статья посвящена особенностям течения заболевания у пациентов с первичным иммунодефицитом (ПИД) в Самарской области. Были изучены клинические и анамнестические особенности ПИД по данным историй болезни пациентов. Выявлено, что в качестве проявления ПИД преобладают инфекционные заболевания органов дыхания. Кроме того, отмечается гиподиагностика ПИД.

Цель исследования: изучение влияния аутосеротерапии на уровень антител класса IgE при атопической БА (бронхиальная астма) у детей. Материалы и методы. Курс внутрикожной аутосеротерапии был проведен 44 детям больным атопической БА с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли. Выполнено количественное определение в сыворотке крови антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае перед проведением курса аутосеротерапии и после его проведения. Результаты. Обнаружено статистически значимое снижение уровней антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае (р=0,0000001) после проведения курса аутосеротерапии. Заключение. Внутрикожная аутосеротерапии приводит к снижению уровня IgE-антител при атопической БА у детей.

Статья посвящена оптимизации респираторной поддержки больных с острой дыхательной недостаточностью в первые часы госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии пульмонологического профиля по газовому составу артериальной крови. Представлены две группы пациентов. В первой респираторная поддержка назначалась по изменениям стандартной пульсоксиметрии (SatO2) , а во второй только после анализа газового состава артериальной крови. Результаты собственного проведенного исследования подтвердили, что пульсоксиметрия (SatO2) недостаточно информативна при выборе метода респираторной поддержки, а анализ газового состава артериальной крови в первые часы госпитализации позволит оптимизировать лечение острой дыхательной недостаточности в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Цель работы - дать характеристику больных хроническим вирусным гепатитом В, наблюдаемых в Самарском областном гепатологическом центре на базе ГБОУ ВПО СамГМУ и определить группы для противовирусной терапии с учетом ее возможной эффективности по известным предикторам: пол, возраст, наличие HBeAg, вирусной нагрузки, генотипа вируса. Под наблюдением находилось 336 больных ХГВ в возрасте от 18 до 78 лет с длительностью заболевания от 3 до 12 лет. Проведя обследование пациентов по общепринятым критериям для больных хроническими вирусными гепатитами, мы выявили, что среди больных хроническим вирусным гепатитом В в Самарской области основную группу представляют пациенты ДНК НВV «+», НВеАg-негативные, генотипа Д. Среди 336 пациентов противовирусной терапии подлежат 65,5% наблюдаемых, из них высокую вероятность достижения УВО имеют 18,4%. У остальных 47,1% больных необходимо учитывать соотношение стоимости лечения, ее эффективности, мотивированность пациента, что требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

В статье представлены результаты факоэмульсификации катаракты с применением предложенной методики расширения ригидного зрачка, позволяющей уменьшить операционную травму, защитить зрачковый край радужки, добиться мидриаза заданной величины, снизить вероятность интра- и послеоперационных осложнений у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.

В статье изучены особенности и варианты клинического течения бессимптомной витреомакулярной адгезии. Проанализированы ее исходы и осложнения в сетчатке макулярной области. Наблюдение за пациентами позволило выделить три варианта клинического течения бессимптомной витреомакулярной адгезии: стабильное; саморазрешение с формированием полной задней отслойки стекловидного тела; переход бессимптомной витреомакулярной адгезии в симптоматическую ВМА с развитием тяжелых макулярных осложнений.

Статья посвящена оценке состояния центральной толщины роговицы при различных формах первичной глаукомы. Приводятся результаты собственного исследования центральной толщины роговицы у пациентов с первичной открытоугольной и первичной закрытоугольной формами глаукомы в сравнении с контрольной группой здоровых лиц. По результатам исследования при ПОУГ толщина роговицы статистически достоверно меньше, чем при ПЗУГ и в контрольной группе. При ПЗУГ в два раза реже встречаются «тонкие» и «ультратонкие» роговицы, почти в два раза чаще - «толстые» и «ультратолстые» по сравнению с ПОУГ. Выявлена также обратная зависимость значений ЦТР в зависимости от стадии глаукомного процесса.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) применена в диагностике и планировании лечения 73 больных с некариозными поражениями. Впервые плотность твердых тканей оценивали по показателю Хаунсфилда, что позволило четко и c высокой степенью точности определять зоны гипер- и деминерализации. Данные показатели использованы для определения зон инвазии при оперативной подготовке. 3-D модель и расчетные показатели размеров поражения способствовали определению вида, формы и степени некариозного поражения.

В статье рассматриваются биомеханические аспекты выбора дентального имплантата при дефиците костной ткани в зоне предполагаемой имплантации. Проводится анализ напряжений в костной ткани при использовании внутрикостного и внутрикостно-накостного имплантатов.

В результате проведенного исследования вертикальных движений нижней челюсти у случайной выборки объектов исследования с целью выявления ранних признаков дисфункции ВНЧС распространенность искривления вертикальных движений нижней челюсти достигает 87,5%, среди которых двустороннее S-образное искривление происходит в 15,6% случаев.

В статье приведены данные исследования показателей ротовой жидкости у пациентов с клиновидными дефектами зубов при патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Весьма актуальным вопросом для людей пожилого возраста являются постуральные нарушения (ПН). Цель исследования: изучение особенностей постурального контроля у пожилых людей с помощью компьютерной стабилометрии (КС). Данная методика также может служить контролем эффективности проводимой терапии ПН. В литературе имеются лишь единичные данные об изменениях основной стойки у лиц старше 60 лет. Материалы и методы. Исследовано 138 пациентов в возрасте от 60 до 102 лет (в среднем 77,8±2,3 лет), которые были разделены на три возрастные группы по 46 человек каждая: пожилые, старики и долгожители. Результаты исследования свидетельствуют о выраженном снижении компенсаторных возможностей поддержания равновесия у людей после 60 лет, при этом отмечен рост ПН соответственно увеличению возраста. До начала терапии выявлено значительное увеличение площади и длины статокинезиограмм, скорости перемещения центра давления. После стандартного курса лечения средние значения параметров «Девиация», «Путь» и «Скорость» уменьшились по сравнению с аналогичными до лечения. Среднее значение параметра «Площадь» оказалось наиболее чувствительным к лечебным воздействиям. Заключение. Метод КС позволяет достаточно объективно проводить ранюю диагностику ПН, оценивать их состояние в динамике и контролировать результаты лечения у пожилых.

В статье изложено обоснование новых подходов к анализу сырья и препаратов календулы лекарственной (Calendula officinalis L.) с помощью комплекса методов ТСХ-анализа, спектрофотометрии и высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Обнаружение нарциссина как доминирующего и биологически активного флавоноида имеет диагностическое значение, что является целесообразным для целей стандартизации сырья и препаратов календулы лекарственной. Для объективной оценки качества были разработаны методики, позволяющие анализировать сырье и фитопрепараты на содержание основных групп биологически активных веществ - флавоноидов.

В статье (обзоре) рассмотрены вопросы исследования некоторых оксидоредуктаз в лекарственных растениях по фазам вегетации, взаимосвязь их активности и изоферментного спектра с накоплением биологически активных веществ фенольной природы (флавоноидов), возможности использования вышеуказанных характеристик оксидоредуктаз как маркеров сроков заготовки сырья.

В данной работе представлен анализ кадрового потенциала фармацевтического рынка регионов Приволжского федерального округа (ПФО). Установлено, что проблема кадрового дефицита является одной из актуальных проблем системы лекарственного обеспечения регионов ПФО. Доля лиц пенсионного и предпенсионного возраста в розничном секторе фармацевтического рынка составляет около 30%. Вместе с тем количество бюджетных мест на фармфакультетах вузов ПФО за предшествующие пять лет сократилось на 37%. В ближайшие пять лет в аптечные организации регионов ПФО придут порядка 5,5 тыс. молодых провизоров и около 5 тыс. фармацевтов. Таким образом, при сохранении количественных характеристик розничного сектора фармрынка ПФО, а также при сохранении контрольных цифр приема проблема кадрового дефицита в отрасли не будет решена.

Методом электрофореза в полиакриламидном геле проведено исследование фракционного состава белков и установлен состав молекулярных форм малатдегидрогеназы свежего и высушенного лекарственного растительного сырья, травы лабазника вязолистного и шестилепестного в условиях повышенной влажности.

В статье представлены особенности клинического течения аллергических заболеваний кожи, выявлены изменения гуморального иммунитета и цитокинов в периферической крови. Определены основные изменения показателей качества жизни при аллергическом контактном дерматите, экземе и атопическом дерматите.

Статья посвящена анализу спектра микрофлоры пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Представлена картина устойчивости к антибактериальным препаратам основных преобладающих микроорганизмов. Результаты собственного исследования подтвердили необходимость динамического наблюдения за микробным пейзажем в стационаре. Показаны и предложены основные направления профилактики и ведения организационной работы на рабочем месте в лаборатории.

В статье представлен анализ затрат рабочего времени среднего медицинского персонала на примере палатных медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии по основным и вспомогательным видам работ методом фотохронометража рабочего дня в многопрофильной больнице.

Статья посвящена одному из актуальных направлений в развитии информационных технологий в медицинской практике - разработке и внедрению автоматизированного рабочего места. Внедрение единой информационной системы и формирование информационного пространства позволит существенно сократить время, повысить производительность труда и уровень профессиональной квалификации старших медицинских сестер.

В статье дана научная оценка смертности населения Волжского сельского района Самарской области за период 2009-2013 годов. Отмечается снижение общей смертности населения на фоне стабильных показателей рождаемости, что обусловливает незначительную естественную убыль населения. Уровень смертности снижается от болезней системы кровообращения и растет от новообразований и травм. Для дальнейшего снижения смертности необходим комплекс мероприятий, включающий со стороны системы здравоохранения профилактические меры, направленные на устранение факторов риска преждевременной смертности населения.

В целях совершенствования качества оказания медицинской помощи городскому населению в условиях многопрофильной больницы изучена система организации экспертизы временной нетрудоспособности. Она имеет двухуровневую структуру, включает лечащих врачей и врачебную комиссию и проходит под контролем руководителей структурных подразделений и заместителя главного врача больницы. Несмотря на существующие проблемы в оказании медицинской помощи, большинство опрошенных пациентов и врачей удовлетворено качеством оказания медицинской помощи и решением вопросов при проведении экспертизы временной нетрудоспособности. На основании проведенного анкетирования и тестирования лечащих врачей были выявлены организационно-управленческие проблемы, а также трудности информационного обеспечения в организации службы экспертизы временной нетрудоспособности.