Том 21, № 1-2 (2021)

• Обоснование. Благоприятный исход восстановления убыли костной ткани челюстей зависит от множества факторов. Так, одними из ключевых факторов являются данные о механических и биофизических особенностях применяемых костных имплантатов, незнание которых нередко ставит под угрозу успешное проведение лечения стоматологических пациентов.

Цель — провести сравнительный экспериментальный анализ напряженно-деформированного состояния цифровой модели реконструктивного лиофилизированного аллогенного костного имплантата при изменении его конструктивных особенностей.

Материалы и методы. Для определения биомеханических показателей сохранения целостности был проведен анализ напряженно-деформированного состояния математических моделей реконструктивного цилиндрического имплантата и реконструктивного имплантата из лиофилизированного аллогенного материала в равных условиях с использованием метода конечных элементов.

Результаты. В результате проведенного анализа напряженно-деформированного состояния цифровых 3D-моделей реконструктивных костных имплантатов двух видов получены распределения напряжений по Мизесу (эквивалентные напряжения), вызванные действием заданных нагрузок. При исследовании были получены данные о запасе прочности реконструктивных имплантатов.

Заключение. Возможности современного компьютерного программного обеспечения позволяют расширить возможности проведения костной аугментации альвеолярной костной ткани челюстей с одномоментной дентальной имплантацией, позволяя аналитическим путем найти оптимальные параметры применяемых материалов, выбрать величину и направление силы при их установке, а также спрогнозировать их поведение в постоперационном периоде.

• В работе рассмотрена возможность проведения ранней неинвазивной диагностики заболеваний пародонта с помощью метода спектроскопии комбинационного рассеяния. Показаны результаты спектральных исследований эмали зубов при пародонтите с помощью данного метода. Предложено использовать полученные данные для ранней неинвазивной диагностики пародонтита.

• Обоснование. Ретенция зубов приводит ко многим эстетическим, функциональным нарушениям и к общему ухудшению качества жизни человека. Отечественные и зарубежные ученые указывают на увеличение количества обращений по поводу ретенции зубов. Несмотря на то что обращаемость за ортодонтической помощью среди пациентов с ретенцией зубов является чрезвычайно высокой, нет единого мнения о распространенности задержки прорезывания зубов.

Цель исследования — провести анализ распространенности аномалии прорезывания различных групп зубов у пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью.

Материалы и методы. Исследование проводилось на клинических базах кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии и кафедры стоматологии ИПО Самарского государственного медицинского университета в 2017–2020 гг. Был проведен ретроспективный анализ 423 историй болезни ортодонтичеcких пациентов в возрасте 18–32 лет и клиническое обследование 134 стоматологических пациентов в возрасте 18–36 лет. Всего были исследованы показатели 557 пациентов, из них 236 женщин и 321 мужчины.

Результаты. При ретроспективном анализе 423 историй болезни у 72 пациентов (17,02 %) была обнаружена ретенция 104 зубов. Проведено клиническое обследование 134 ортодонтических пациентов в возрасте 18–36 лет, у 15 пациентов (11,19 %) обнаружилась ретенция 23 зубов.

Заключение. При ретроспективном анализе на верхней челюсти в превалирующем большинстве ретенированными зубами являлись моляры (у 20 пациентов, 62,5 %), вторыми по частоте ретенции — клыки (у 7 пациентов, 21,88 %). На нижней челюсти также в большинстве случаев ретенированными зубами являлись моляры (у 59 пациентов, 81,94 %), вторыми по частоте ретенции — премоляры (у 8 пациентов, 11,12 %). В ходе клинического обследования 134 ортодонтических пациентов в возрасте 18–36 лет у 15 пациентов (11,19 %) обнаружилась ретенция 23 зубов. В превалирующем большинстве ретенированными зубами являлись моляры — из них на верхней челюсти 56,52 %, а на нижней челюсти — 85,71 %; вторыми по частоте ретенции являлись клыки: на верхней челюсти — 26,09 % и на нижней челюсти — 14,29 %.

• В современное время заболевания тканей пародонта остаются на лидирующем месте среди стоматологической патологии. Интактный пародонт выявляется только у 12 % людей, а у остальных имеются поражения различной степени тяжести: от начальных воспалительных до тяжелых деструктивных изменений с потерей зубов. Пародонтит тяжелой степени, который приводит к потере зубов, обнаруживается в 5–15 % случаев. Для постановки диагноза и назначения лечения пациентам выполнялся ряд лабораторных видов исследований содержимого десневого желобка и/или пародонтального кармана, при которых мы оценивали титр аэробных и анаэробных микроорганизмов в пробах, в большем количестве в клинически значимом титре. Для взятия содержимого десневого желобка и/или пародонтального кармана существует ряд различных инструментов, однако они имеют недостатки, усложняющие посев материала и искажающие результаты исследований. С учетом имеющихся достоинств и недостатков существующих инструментов нами разработан инструмент для сбора содержимого десневого желобка.

• В последнее время становится все более востребованным исправление патологического расположения зубов с помощью ортодонтических аппаратов, а именно — брекет-систем. Поэтому очень важно акцентировать внимание пациента не только на своевременном обращении к лечащему врачу, но также и на соблюдении правил гигиены полости рта, так как именно хорошая гигиена полости рта на протяжении всего ортодонтического лечения позволяет достичь максимально эстетического результата. Цель нашей работы заключалась в определении уровня гигиены полости рта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью брекет-систем. В качестве индикатора зубного налета был использован 1 % раствор метиленового синего. Было определено состояние гигиены полости рта у 120 человек (78 девушек/женщин и 42 юноши/мужчины) с аномалиями положения зубов верхней и нижней челюстей, проходящих курс лечения на кафедре стоматологии детского возраста СамГМУ. В результате было установлено, что среди пациентов с брекет-системами удовлетворительный уровень гигиены полости рта наблюдался у 41 % пациентов (49 человек), хороший — у 29 % (35 человек), неудовлетворительный — у 21 % (25 человек), плохое качество гигиены было у 9 % (11 человек) из числа обследованных. Эти данные свидетельствуют о соблюдении большинством пациентов рекомендаций лечащего врача в отношении чистки зубов, однако наличие ортодонтической аппаратуры значительно затрудняет проведение данной манипуляции. Следовательно, таким пациентам рекомендуется использование дополнительных приспособлений для удаления зубного налета из труднодоступных участков, а также проведение профессиональной гигиены полости рта не реже, чем 1 раз в 3–4 месяца.

• Цель исследования — изучить влияние способа лечения пациентов с переломами нижней челюсти без смещения отломков на течение коморбидной соматической патологии.

Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов (45 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет с переломами нижней челюсти без смещения отломков и коморбидной соматической патологией. Исследуемых распределили на три группы: в первую группу вошли 20 пациентов, которым были установлены внутрикостные ортодонтические винты с межчелюстной резиновой тягой. Вторую группу составили 20 пациентов, которым была проведена иммобилизация двучелюстной шиной Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. В третью группу вошли 20 пациентов, которым была проведена иммобилизация двучелюстной шиной Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Изучали влияние способа лечения при переломах нижней челюсти без смещения отломков на течение коморбидной соматической патологии.

Результаты. В результате лечения в первой группе у 1 пациента стенокардия приобрела нестабильный характер, что потребовало консультации кардиолога и коррекции лечения. Во второй группе у 3 пациентов (15 %) с хроническим полиартрозом в результате длительного ношения назубных шин обострился деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава и требовалась более длительная амбулаторная реабилитация. В третьей группе у 13 пациентов (65 %) с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца наблюдался длительный процесс регенерации тканей полости рта.

Выводы. Выбирая способ лечения пациентов с переломами нижней челюсти необходимо учитывать особенности коморбидной соматической патологи. Консервативный способ лечения с использованием дозированной межчелюстной эластической тяги является наиболее щадящим.

• Статья посвящена анализу зарубежных данных современной медицинской литературы и результатов иностранных клинических исследований по вопросу влияния различных факторов на изменение микробиоты полости рта при ортодонтическом лечении детей 6–12 лет. Дано определение микробиоты ротовой полости, описаны ее состав и функции в норме и при ортодонтическом лечении съемными и несъемными аппаратами у детей младшего школьного возраста. Приведены данные иностранных исследований, подтверждающие важность тщательного мониторинга состояния ротовой полости при ортодонтическом лечении как фактора риска воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, заболеваний пародонта и кариеса у детей младшего школьного возраста.

• В статье рассматривается проблема распространенности одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии клиник СамГМУ. Выявлена зависимость частоты возникновения разлитого воспаления от групповой принадлежности причинного зуба, от сроков обращаемости больных за специализированной помощью. Проведен анализ заболеваемости в зависимости от возраста и пола пациентов. Оценена частота встречаемости одонтогенных флегмон различной локализации. Рассмотрена распространенность сопутствующей патологии у пациентов с одонтогенными воспалительными процессами.

• Обоснование. Рак шейки матки (РШМ) в настоящее время — одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Реальной профилактикой рака шейки матки является ранняя диагностика и своевременное лечение предраковых процессов, к которым относится цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN).

Цель исследования — оценка клинической эффективности лечения пациенток с CIN I степени с включением в схему лечения отечественного препарата «Промисан».

Материалы и методы. Исследовано 58 пациенток с CIN I степени, которые были разделены на 4 группы (I и II группы — основные, III и IV группы — контрольные). I группа — 16 пациенток, получившие лечение препаратом «Промисан» в рамках консервативного лечения, II группа — 18 пациенток, получившие комплексное лечение — радиоволновая эксцизия шейки матки с последующим назначением Промисана, III группа — 14 пациенток с выжидательной тактикой (без назначения Промисана) и IV группа — 10 пациенток, которым проводилась радиоволновая эксцизия шейки матки с последующим динамическим наблюдением (без назначения Промисана).

Результаты. Выявлено улучшение показателей регрессии CIN I степени, нормализация кольпоскопической картины и регрессия/элиминация вируса папилломы человека у большего процента пациенток, получивших Промисан в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии, по сравнению с контрольными группами.

Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать Промисан для профилактики развития рака шейки матки у пациенток с диспластическими процессами.

• Ретинальные венозные окклюзии относятся к числу наиболее распространенных сосудистых заболеваний органа зрения и занимают второе место по степени тяжести поражения сетчатки и прогноза после диабетической ретинопатии. Основной причиной снижения зрения у пациентов с ретинальными венозными окклюзиями, как правило, является развитие макулярного отека. Персистирующий макулярный отек может препятствовать восстановлению остроты зрения. С появлением новых методов диагностики и лечения данной патологии менялись подходы к тактике ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. В данном обзоре описаны основные и перспективные методы лечения при ретинальных венозных окклюзиях, показаны их преимущества и недостатки. Назначение медикаментозного лечения в терапии ретинальных венозных окклюзий обосновано только в острый период заболевания. Лазерная коагуляция сетчатки является стандартом лечения неоваскулярных осложнений, связанных с ретинальными венозными окклюзиями. Вопросы эффективности и безопасности декомпрессионных хирургических вмешательств остается дискуссионным, так как с их применением связан довольно высокий риск возникновения тяжелых осложнений, таких как: повреждение центральной артерии сетчатки, перфорация глазного яблока, отслойка сетчатки и травматическая нейропатия. Использование стероидов в лечении пациентов с макулярным отеком связано с их способностью снижать проницаемость капилляров, однако есть высокие риски, связанные с их катарактогенностью. Антиангиогенная терапия — эффективное терапевтическое средство, нацеленное на ключевое звено патогенеза макулярного отека при ретинальных венозных окклюзиях, и в настоящее время рассматривается методом лечения «первой линии» при данной патологии. Перспективным направлением представляется использование субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия. В обзоре также рассмотрены возможности дальнейшего совершенствования и использования комбинированных методик лечении при данной патологии.

• Статья посвящена изучению эффективности низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении пациентов с болезнью Пейрони. Фибропластическая индурация полового члена — болезнь Пейрони — заболевание с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. Алгоритмы лечения также требуют дальнейшего изучения. Проведен анализ литературных данных. Выполнено обследование и лечение пациентов с применением низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Результаты собственного исследования позволили подтвердить высокую эффективность и безопасность метода.

• В статье приведены результаты оценки фармацевтической грамотности несовершеннолетних посетителей аптечных организаций и анализа профессиональных действий фармацевтических специалистов при работе с обращениями несовершеннолетних покупателей. Выявлен недостаточный уровень фармацевтических знаний у несовершеннолетних покупателей, необходимый для осмысленного приобретения и применения лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента. Установлено, что в большинстве случаев при обращении детей и подростков в аптечные организации специалисты вынуждены связываться с родителями и/или другими взрослыми для уточнения необходимой информации о приобретаемых товарах. Анализ показал необходимость адаптации процесса фармацевтического консультирования к возрастным особенностям детей и подростков и целесообразность фармацевтического просвещения несовершеннолетних граждан с целью предупреждения фармацевтических и фармакотерапевтических рисков в этой возрастной категории. По результатам исследования предложены методические подходы к организации фармацевтической помощи несовершеннолетним гражданам аптечных организаций и определены организационные мероприятия, направленные на повышение фармацевтической грамотности подрастающего поколения с позиций фармацевтической безопасности.